麻酔科勤務医のお勉強日記

アクセスカウンタ

zoom RSS Q:ランプ・ポジション(ramp position)とは?

<<   作成日時 : 2015/12/13 12:21   >>

なるほど(納得、参考になった、ヘー) ブログ気持玉 5 / トラックバック 1 / コメント 0

A:そもそも ramp は、「斜面、傾斜台、傾斜路」という意味で、日本語でなじみのあるのは、高低差のある高速道路と一般道を連結するための傾斜路(ランプ、正式にはランプウェイ(rampway))だろう。

ramp position はまた、ramped position とも表現されるようだ。この英単語(ramp)には動詞としての品詞もあり、自動詞の場合には「傾斜する」、他動詞の場合には「〜を傾斜させる」という意味になる。

ということで、’ramp position’ を日本語にすれば、「傾斜体位」、’ramped position’ は「傾斜させた体位」ということになる。通常、病的肥満患者で気管挿管に適した体位として推奨されている体位である。

肥満患者は、通常の仰臥位では、胸郭の前後に付いた脂肪層のために頭部が体幹に比べて低く落ち込んでしまい、相対的に下位頸椎は伸展気味で、上位頸椎は屈曲した体位となってしまう。

これは、気道が最も開通しやすい、いわゆる「スニッフィング・ポジション」(下位頸椎を屈曲し、上位頸椎を伸展した体位)とは逆で、気道が閉塞しやすい体位といえよう。

そこで、患者の肩から頭部にかけて柔かい布枕や巻いたバスタオルを複数重ねて置いて、上胸部〜頭頚部全体を拳上させて、頭頚部と上胸部の位置関係が非肥満患者に近づくようにした体位と考えられる。

「スニッフィング・ポジション」と「ランプ・ポジション」は、相対立するものではなく、非肥満患者では「スニッフィング・ポジション」だけで咽頭喉頭軸と口腔軸のなす角度を最小化することが可能であるが、肥満患者では、さらに一工夫が必要ということだろう。

この体位がうまく取れたかどうかは、外耳孔が、胸骨切痕の水平面よりも高くできているかが外見上の一つの目安とされるが、頭部を前屈すれば外耳孔は胸骨切痕よりも高い位置に置くことができてしまうので、上位頸椎は充分に伸展させた状態で評価しなくては意味がない。その意味で、顔面が水平位であることにも注意が必要である;。
画像

「スニッフィング・ポジション」は、あくまで頭頚部だけの位置決めであるが、「ランプ・ポジション」は、上胸部〜頭頚部にかけての位置決めであるという点で、まずは「スニッフィング」を行い、次いで、外耳孔が、胸骨切痕の水平面よりも高くなるように上体を拳上してやればよい。

この体位は、気管挿管時だけでなく、挿管前の前酸素化やバッグマスク換気時にも利点がある。胸郭重量を相対的に尾側に移動することで、肺の機能的残気量増加させることにより、より有効な前酸素化を行うことができ、したがって、無呼吸許容時間を延長させることができるし、またバッグマスク換気時に少ない力で有効な換気を得ることができるし、挿管後の換気にも有利である。。

オリジナルな方法は、バスタオルや枕を複数個重ねて使用するが、通常の手術室なら電動手術台が使用できるので、 TABLE RAMP と呼ばれる方法が、簡便で挿管後もすぐに元の仰臥位に戻せて実用的だ。実際に患者の頭側に立って挿管操作をする際には、足台を準備しておいた方が良いかも。

<関連記事>

1.肩と頭部の拳上は、非肥満患者ならびに肥満患者で気管挿管時の喉頭展開視野を改善する

2.喉頭鏡検査と病的肥満:「スニッフィング」と「ramped」体位の比較

3.肥満患者の頭部挙上位での喉頭鏡検査と気管挿管:無作為化、等価試験

テーマ

注目テーマ 一覧


月別リンク

ブログ気持玉

クリックして気持ちを伝えよう!
ログインしてクリックすれば、自分のブログへのリンクが付きます。
→ログインへ
気持玉数 : 5
なるほど(納得、参考になった、ヘー) なるほど(納得、参考になった、ヘー) なるほど(納得、参考になった、ヘー) なるほど(納得、参考になった、ヘー)
ナイス

トラックバック(1件)

タイトル (本文) ブログ名/日時
Q:仰臥位になれない患者の麻酔導入、気管挿管はどうするか?
A:さすがに腹臥位しかとれない患者の麻酔導入はやった経験がないが、疼痛や呼吸困難のために座位とか、側臥位のままで、仰臥位を取れない患者はしばしば遭遇する。 ...続きを見る
麻酔科勤務医のお勉強日記
2017/03/12 09:33

トラックバック用URL help


自分のブログにトラックバック記事作成(会員用) help

タイトル
本 文

コメント(0件)

内 容 ニックネーム/日時

コメントする help

ニックネーム
本 文
Q:ランプ・ポジション(ramp position)とは? 麻酔科勤務医のお勉強日記/BIGLOBEウェブリブログ
文字サイズ:       閉じる