■臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題■ 2011-06-16




【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (p_____________) (r____) : 麻酔後回診

(2) (s______) (p_________) : 感覚認知

(3) (m____) (o________) (p_______) : 口閉鎖圧

(4) (c_______) (p________) : 脳潅流

(5) (K_______) (r__________) : クスマウル(Kussmaul)呼吸


[解答]
(1)postanesthetic round(2)sensory perception
(3)mouth occlusion pressure(4)cerebral perfusion
(5)Kussmaul respiration


[出典] 麻酔科学用語集 第3版



【問題2】(中枢神経生理) 誤りはどれか。

ア:脳酸素消費量の約60%は電気活動に関連している。

イ:脳代謝率は1度の低下で約6~7%低下する。

ウ:体温約20度で平坦脳波になる。

エ:体温約42度で脳酸素消費量は急激に低下する。

オ:白質の代謝率は灰白質の約2倍である。


[解説] 脳酸素消費量(5.5ml/100g/min)の約60%が外的仕事(電気活動)に使用され、平坦脳波では、正常覚醒時の40%(2.2ml/100g/min)を使う。脳代謝率は1度の低下で約6~7%低下する。27度以下でburst supressionが起こり、21度以下では平坦脳波となる。体温が40および42度に上昇すると、代謝は増加する(脳酸素消費量は1度毎に5%増加)。43度前後で酸素摂取は減少する。白質の代謝率は灰白質のそれに比し低い。血流はエネルギー消費が最大の領域でより多く、最小の領域で最小である。脳酸素消費量及び脳血流量は灰白質と白質との間で4倍の差がある。


[正解] (オ) [出典] 第34回麻酔指導医認定筆記試験:B20



【問題3】(体液・電解質) 体液量の調節と異常について正しいのはどれか?

ア:コリン作動性受容体抑制は、ADH分泌の抑制因子である。

イ:疼痛および感情ストレスは、ADH分泌の刺激因子である。

ウ:仰臥位はADH分泌の抑制因子である。

エ:ADHは血漿中では結合型で存在する。

オ:SIADHは、血漿浸透圧が低下してもADHの分泌が不適切に多いために起こる。


[解説] ア:×:コリン作動性受容体抑制は、ADH分泌の刺激因子である。疼痛および感情ストレス、立位、高浸透圧、血管内容量低下、β刺激もADH分泌の刺激因子である。
イ:○:疼痛および感情ストレスは、ADH分泌の刺激因子である。
ウ:○:仰臥位はADH分泌の抑制因子である(立位と逆)。
エ:×:ADHは血漿中では非結合型(遊離型)で存在し、その半減期は約20分で、腎臓の遠位集合管でのcAMPの産生を増加させる。その結果、尿細管での水の透過性が更新して水とナトリウムの保持ならびに濃縮尿の産生に働く。
オ:○:SIADHは、血漿浸透圧が低下してもADHの分泌が不適切に多いために起こるか、あるいは腎臓のADHに対する感受性が高まっているために起こる。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p21-27



【問題4】(自律神経) 自律神経系について正しいのはどれか?

ア:ムスカリン様受容体の刺激で膀胱の括約筋は弛緩する。

イ:アセチルコリンはミトコンドリアで合成される。

ウ:エフェドリンは、MAO阻害剤服用患者にも問題なく使用できる。

エ:交感神経節前線維は、無髄線維である。

オ:ドパミンは、3~10μg/kg/minではβ作用が中心となる。


[解説] ア:○:ムスカリン様受容体の刺激で膀胱は収縮し、括約筋は弛緩する。
イ:○:アセチルコリンはミトコンドリアで合成される。
ウ:×:エフェドリンは、ノルアドレナリンの再取り込みを抑制する薬物を服用している患者では重篤な高血圧の危険性があるので使用しない。これに相当するのは、三環系抗うつ薬、MAO阻害剤使用患者と急性コカイン中毒患者である。
エ:×:交感神経節前線維は、無髄線維である。
オ:○:ドパミンは、3μg/kg/min以下ではドーパミン受容体への作用が中心、3~10μg/kg/minではβ受容体への作用が中心、10μg/kg/min以上ではα作用が中心となる。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p1-7

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