心停止後の神経学的予後の継続的評価

Continuous evaluation of neurological prognosis after cardiac arrest
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Article first published online: 26 JUL 2012

・蘇生後のケアはは過去 10 年間に変わっており、いくつかの併用処置のおかげで、心停止後の転帰は改善された。人為的低体温は 2 つの無作為化試験が処置の利点を示したが、若干の疑念も残っている。一般的治療は改善され、それには緊急冠動脈インターベンションの使用を含む。昏睡状態の心停止患者では神経学的機能と予後の評価は、特に低体温治療中は困難である。本レビューでは、最近の文献を評価し、体温管理時代における心停止後の予後判定に利用可能なエビデンスについて議論する。

・関連文献は PubMed で検索して特定し、その分野の出版された文献に目を通したが、標準化された検索方法は使用しなかった。心停止と人為的低体温後の転帰予測の複雑さは文献で一般に認めれらており、1 種類の検査で絶対に間違いなく予後不良を予測することのできるものはない。臨床的な神経学的診察はいまだゴールドスタンダードであるが、多くの患者は鎮静剤や低体温によって影響を受けているので、結果には注意深い解釈が必要である。よくある補助手段としては、神経生理学、脳イメージング、バイオマーカーがあるが、一般的には多様な方法が推奨される。

・心停止と人為的低体温後の転帰予測の現行ガイドラインは十分ではない。専門的意見に基づいて、神経学的診察と脳波の繰り返しに基づく予後の継続的評価による多様なアプローチを提案する。体性感覚誘発電位は予後不良を決定するのに役立つ確立された手法であり推奨される一方で、バイオマーカーと MRI は将来有望な補助手段である。

・予後の決定的評価は、鎮静剤と鎮痛剤を使用しない患者を、正常体温になって 72 時間以上経過した時点で、実施することを勧める。

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