脳神経外科患者で呼気終末陽圧(PEEP)が頭蓋内圧と脳潅流圧に及ぼす影響

Effects of Positive End Expiratory Pressure (PEEP) on Intracranial and Cerebral Perfusion Pressure In Pediatric Neurosurgical Patients
Journal of Neurosurgical Anesthesiology: July 2013 - Volume 25 - Issue 3 - p 330-334

・呼気終末陽圧(PEEP)は、肺胞機能を最適化し、肺内シャントを減少させることによって、酸素化を改善する。残念なことに、PEEPは、胸腔内圧を増加させることによって、頭蓋内圧(ICP)に影響を与えうる。著者らは、異なる PEEP レベルの使用が、大きな脳神経外科手術を受ける小児患者で、頭蓋内と脳の灌流圧(CPP)、ガス交換、呼吸器力学、血行動態に影響を及ぼしうると仮定した。

・頭蓋内腫瘍に対して手術を受ける一連の小児患者 21 人を、本研究に登録し、2008 年 4 月~ 2009 年 8 月に実施された。観血的橈骨動脈圧、中心静脈圧(CVP)、動脈血酸素飽和度、ICP、CPP をモニターした。中大脳動脈平均速度(Vmed)は、経頭蓋ドップラーで測定された。0cm H2O(ZEEP)で、以下のパラメータを記録した:収縮期・平均・拡張期血圧、CVP、ICP、CPP、Vmed、動脈血がス。 0 PEEP(ZEEP)評価の後、PEEP 4 と PEEP 8 を適用した: 全パラメータを、各レベルで記録した。

・PEEP(ZEEP から PEEP 8 まで)の適用は、ICP を変化させることなく、患者体重で指数化した呼吸器系コンプライアンス(CrsI)を有意に増加させた(P=0.0001)。血圧(MAP)、CPP、Vmed、患者体重で指数化した呼吸器系の全抵抗(RRSmaxI)、患者体重で指数化した呼吸器系オーム抵抗(RRSminI)の値には有意な変化は観察されなかった。CVP は、ZEEP と PEEP 8 間(P=0.02)、PEEP 4 と PEEP 8 間(P<0.05)で有意に増加した。動脈血酸素分圧(PaO2)、動脈血二酸素化炭素分圧(PaCO2)、動脈血酸素分圧/吸入酸素濃度(PaO2/FiO2)、pH に有意な変化はなかった。

・著者らは、小児で PEEP の適用に対する脳循環の反応を明らかにした。8 cm H2O までの PEEP 値は、頭蓋内腫瘍のある小児患者では安全なようであり、著者らの意見では、肺胞開存を回復するために手術直後に PEEP を適用するべきである。

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