腹腔鏡中の呼気終末陽圧; 心臓と肺に及ぼす効果

Positive end-expiratory pressure during laparoscopy: cardiac and respiratory effects.
J Clin Anesth. 2013 Jun;25(4):314-20. doi: 10.1016/j.jclinane.2013.01.011. Epub 2013 May 24.

・本研究の目的は、呼吸器系、および心機能に及ぼす呼気終末陽圧(PEEP)の効果を調査することであった。

・骨盤内腹腔鏡手術予定の ASA-PS-Ⅰの女性 60 人を対象とした手術室での前向き無作為試験である。患者は、いつものように術中に換気された; PEEP は、患者群割当に応じて修正された。 A 群は対照群で、PEEP を付加しなかった。B 群は PEEP 5cmH2O を、C 群は PEEP 10cmH2O を付加された。測定した呼吸パラメータは、動脈血酸素分圧(PaO2)、二酸素化炭素分圧(PaCO2)、呼気終末二酸素化炭素分圧(ETCO2)であった。測定した心臓パラメータは、LVEDV インデックス(LVEDVI)(すなわち、LVEDV/体表面積(BSA));左室(LV)収縮能、三尖弁口平面収縮期偏位(TAPSE)、右室(RV)面積変化率(FAC)、心尖四腔像における RV 像、基底部および中位の小腔像・縦断像のトレーシング、心係数、収縮期肺動脈圧(PASP)、収縮期右室圧(RVSP)であった。呼吸および心臓の測定値は、T0(ベースライン)、T1(麻酔導入後で気腹前)、 CO2 気腹 10(T2)、20(T3)、30(T4)分後、手術終了後(T5)に記録した。

・10cm H2O の PEEP による換気は、呼吸および心臓パラメータを有意に改善する結果となった。肺血管抵抗の減少と呼気 CO2 の洗い流し増加が発生した。10 と 5cm H2O PEEP では効果が少ないが、LV 拍出仕事量を減少させた。

・PEEP(10cm H2O までの)を付加した換気は、肺の低換気領域を換気可能域とし、心臓後負荷を減少させる。

[!]:腹腔内を陽圧にする腹腔鏡手術時には、その圧により心臓後負荷の増大と肺の虚脱が惹起されるが、PEEP を付加することによりこれを相殺することができるということのようだ。

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