Q:PONV の評価はどうするか? 対策はどうするか?

■ PONV リスクの評価

【 Apfel Score 】(各 1 点で最高 4 点)

□ 性別が女性
□ 乗り物酔い・PONV の既往
□ 非喫煙者
□ 術後のオピオイド治療の予定

<PONV %>
0 点:10
1 点:21
2 点:39
3 点:61
4 点:78

【 Koivuranta Score 】(各 1 点で最高 5 点)

□ 手術所要時間>60 分
□ 性別が女性
□ 乗り物酔いの既往
□ PONV の既往
□ 非喫煙者

<PON % POV %>

0 点:17  7
1 点:18  7
2 点:42  17
3 点:54  25
4 点:74  38
5 点:87  61

★ 「該当リスク項目が1つ増えるごとに PONV 確率は 20 % 増加する。」と覚える。

■ 日本の臨床麻酔で可能な対策

1.デキサメタゾン 4 mg 投与(糖尿病がある場合は控える)
2.メトクロプラミド 10mg 投与
3.少量ドロレプタン 1.25mg 投与
4.吸入麻酔でなく完全静脈麻酔
5.術中・術後のオピオイド投与を控えて代替鎮痛法(区域麻酔、末梢神経ブロック)を考慮


■ 治療ガイドライン

・リスク点数分だけ対策を行う。


■ 具体例

年齢 30 歳の非喫煙女性患者の「卵巣嚢腫:腹腔鏡下卵巣嚢腫摘出j術(120 分)」で、術後は、フェンタニルの静脈内鎮痛の予定

<評価>

女性 → +1 点
非喫煙 → +1 点
予定手術時間 120 分 → +1 点
術後フェンタニル → +1 点
------------------------------
合計 4 点(→ ハイリスク)

<対策>

1.デキサメタゾン 4 mg 投与
2.メトクロプラミド 10mg 投与
3.少量ドロレプタン 1.25mg 投与
4.吸入麻酔でなく完全静脈麻酔とする

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