術後鎮痛のための低用量ケタミンの静脈内持続注入、あるいは単回投与の使用: 現行文献レビュー

The Use of Intravenous Infusion or Single Dose of Low-Dose Ketamine for Postoperative Analgesia: A Review of the Current Literature
Pain Medicine first published online: 19 DEC 2014

ケタミン.png・ケタミンは、鎮痛剤、N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬であり、周術期急性疼痛の管理において補助薬としてますます使用されてきた。いくつかのメタ分析では、低用量のケタミン静脈内(IV)投与を検討したが、これらはいろいろな注入法の違いを区別していない。さらに、ケタミンについて公開された多くの臨床試験は、投与法や手術部位が異なっている。本レビューは専ら、周術期疼痛管理にケタミンの低用量 IV 注入の使用を支持するエビデンスを検証しようとしている。

・著者らは、1966 年 11 月から 2013 年に、ケタミンの低用量 IV 注入について実施された臨床試験やメタ分析を Medline で検索した。著者らは、6 つの等式を使用して 695 件の文献が残った。これらのうち、5 件のメタ分析と 39 件の臨床試験が著者らのレビューに含める基準を満たした。これらの臨床試験に含まれる患者数は 2482 人で、1403 人の患者がケタミンを投与された。次に、疼痛スコアとオピオイド消費量をエンドポイントとして使用して、低用量 IV ケタミンの有効性を処方と手術部位ごとに調べた。最後に、低用量のケタミンの安全性と長期的な影響を評価した。

・低用量 IV ケタミンは、オピオイド消費量を 40% 減少させる。また、疼痛スコアも低下させるが、これらの調査結果はそれほど明確ではない。術後 48 時間までの投与では、ケタミンの低用量 IV 注入に伴う重大な合併症は、報告されていない。著者らのレビューは術中・後の疼痛管理に低用量ケタミン IV 注入を支持するものの、その最適な用量や投薬法はいまだ不明である。

・39 件の臨床試験で、疼痛スコアやオピオイド消費の減少を主要評価項目として使用して、術後鎮痛のための低用量ケタミンの持続注入やボーラス投与が評価された。低用量ケタミン IV 注入(投与速度<1.2mg/kg/h)に併用した場合のオピオイド使用量の平均減少量は 40% である。ケタミンは、疼痛スコアも減少させるが、効果の程度はあまり明確ではない。低用量ケタミン IV 注入に伴う重大な合併症は、術後 48 時間まででは報告されていない。

[!]:術後鎮痛に最適な用量が確認されれば、フェンタニルとケタミンを混ぜての併用持続注入もよいのかも。昔から、異なるメカニズムの別の薬剤を併用するのは効果的であることが示されている。

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