腹腔鏡下胆嚢摘出術の周術期管理: 最新情報

Laparoscopic cholecystectomy perioperative management: an update
Ambulatory Anesthesia July 2015 Volume 2015:2 Pages 53?57

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、最もよくある、一般外科手術の一つである。本稿の目的は、待機的腹腔鏡周術期管理に際しての現在のエビデンスと十分に確立された診療を再検討することである。最良の麻酔法についての確たるエビデンスはなく、早期のみならず中期的転帰を評価するさらに質の高い研究が必要である。予防的マルチモーダル鎮痛は、非オピオイド鎮痛剤、パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬またはコキシブ、局所麻酔を組み合わせて、長い歴史を持っている。局所麻酔は、術後疼痛を改善し、手術当日の退院を容易にする。腹横筋面ブロックが、局所浸潤の鎮痛に比べて、臨床的に重要な利点を持っているかどうか、さらなる研究が必要である。単回静脈内投与ステロイド、デキサメタゾンは、術後の悪心・嘔吐、痛みを軽減し、回復経過を増強する。マルチモーダル鎮痛は、このようにリスクよりは明確な利益を有しており確実に安全である。長時間の絶食を避ける現代的ガイドラインの遵守と制限のない静脈内輸液処方は急速な回復に役立っている。CO2 ガス注入の効果は認知されなければならず、心臓血管/呼吸器系への悪影響を低減するために低い腹腔内圧が求められるべきである。吹送ガスの加熱と加湿を裏付ける確固たるエビデンスはない。CO2/ガスの血管系への混入、ガス塞栓、皮下/胸郭内から胸膜腔へ侵入のリクスの可能性を念頭に置いておく必要がある。マルチモーダル強化回復プロトコルに従った ASA 1-2 患者の腹腔鏡下胆嚢摘出術は、手術当日退院の高い成功率に役立っている、

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