■臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題■ 2015-08-27




【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (h___) (b______) : 熱平衡

(2) (m___) (d_______) : 大規模災害

(3) (K) (c______) (o_____) : カリウムチャネル開口薬

(4) (p___________) (e_________) : 術前評価

(5) (w__) (f________) : 湿式流量計


[解答]
(1)heat balance(2)mass disaster
(3)K channel opener(4)preoperative evaluation
(5)wet flowmeter


[出典] 麻酔科学用語集 第3版


【トラブル・シューティング】~麻酔緊急Vol.2p94

(換気)『気管内挿管下で突発した換気不能-扁平化した気管の外圧または胸腔内強陰圧による完全閉塞-』

術前から扁平化していた気管が、周術期の外圧または胸腔内強陰圧により完全閉塞に至った2症例。マルファン症侯群の患児で側彎矯正術中に一過性に換気不能に陥ったが、口対チューブの呼気吹込みにより換気可能となった。全麻下の前縦隔腫瘍の生検後、バッキングを契機に胸腔内強陰圧により気管閉塞が生じ換気不能に陥ったが、再挿管し用手換気を試みるうちに突然換気が再開できた。術前の画像診断の評価をおろそかにしないこと、完全閉塞を予防するための補強チューブの使用、可能なら狭窄部を越えた位置まで先端を進める、完全閉塞の鑑別にはファイバーが必須








【問題2】(代謝・内分泌) 腹部肥満(内臓型、中心性)とは、waist と hip の比(W/H or WHR)が、女性( )以上、男性( )以上を指す。
1) 0.9、1.1
3) 1.0、1.2
5) ----
2) 0.7、0.9
4) 0.8、1.0


[解説] 腹部肥満(内臓型、中心性)とは、waist と hip の比(W/H or WHR)が、女性0.8以上、男性1.0以上を指す。


[正解] 4 [出典] 研修医ノートP828



【問題3】(外傷・出血・感染) 腹腔内大量出血に対して大動脈の遮断を行う場合、常温での遮断の限界時間はどれくらいか?
1) 10分 2) 5分 3) 20分 4) 40分 5) 1時間

[解説] 胸腔、腹腔、消化管内の出血で、急速輸血でもショックから離脱できなければ、急速輸血を続けながら開胸または開腹により止血しなければ、救命のチャンスはない。急速輸血によっても血圧の保てない(BP<70)腹腔内大量出血においては、開腹前に下行大動脈を遮断しておかなければ、開腹と同時にタンポン効果が失われ静脈還流の激減、出血の加速により心停止をきたす。<遮断の方法>(1)開胸により下行大動脈をクランプ。(2)左大腿動脈を露出、上下に血管テープを通してから血管壁に小切開をおき、8/22FrのFogaty occlusion catheterを挿入、横隔膜上まで進め、生食10~20mlを注入し血流遮断する。経皮的に穿刺する場合は、12/14Frの穿刺シースを使い、Medi-Techの8~27/8~33のocclusion catheを使用する。限界時間は常温20分:15分遮断→5分解除を繰り返す。「脊髄・腎は脳の5倍長もちする」+「脳は4分で死(4)ぬ」=脊髄は20分。


[正解] 3 [出典] クリティカル記憶術1p156

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