根治的前立腺切除術に際しての最適な疼痛管理:エビデンスは何か?

Optimal pain management for radical prostatectomy surgery: what is the evidence?
BMC Anesthesiol. 2015 Nov 4;15(1):159. doi: 10.1186/s12871-015-0137-2.

・前立腺癌の診断の増加が根治的前立腺切除術の頻度を増加させている。しかし、この術式に対する疼痛治療を評価している文献は、系統的に評価されたことがない。したがって、根治的前立腺切除術を受けた患者のための最適な疼痛治療は依然として議論の余地がある。

・Medline、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials で、根治的前立腺切除後疼痛に及ぼす鎮痛と麻酔処置の効果を評価した研究を検索した。全ての検索は、2012 年 10 月に実施し、2015 年 6 月に更新された。

・研究されたほとんどの治療は、疼痛緩和を改善、および/またはオピオイド必要量を減少させた。しかし、研究デザインと評価された変数に相当な差があり、定量分析とコンセンサス勧告作成は不可能であった。

・この系統的レビューから、根治的前立腺切除術を受ける患者で、最適な疼痛管理プロトコルを作成するためのエビデンスが不足していることが明らかになった。ほとんどの研究は、マルチモーダル法よりは単一種類の鎮痛アプローチを評価していた。開腹と低侵襲手術に際しての疼痛と鎮痛剤必要量を比較する、もっと術式特異的な研究が必要である。最後に、著者らは、根治的前立腺切除術後の最適な疼痛管理を評価する適切な研究発表からの適切な術式特異的なエビデンスを待ちつつ、著者らは基本的な鎮痛指針を提案する。

[!]:低侵襲手術ではアセトアミノフェン+NSAIDS(or COX2選択阻害薬)+局所麻酔薬の創部浸潤の併用、必要時レスキューのオピオイド。脊椎麻酔下の開腹手術ではクモ膜下オピオイドが良い。硬膜外の優位性については議論があると。

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