■臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題■ 2015-12-04




【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (d______) (a__________) : びまん性無気肺

(2) (G______) (c___) (s____) : グラスゴー(Glasgow)昏睡尺度/グラスゴー(Glasgow)昏睡スケール

(3) (h____) (m______) : 心[臓]マッサージ

(4) (c______) (p___) : 慢性痛

(5) (m_________) (i_________) : 心筋梗塞


[解答]
(1)diffuse atelectasis(2)Glasgow coma scale
(3)heart massage(4)chronic pain
(5)myocardial infarction


[出典] 麻酔科学用語集 第3版




【問題2】(呼吸) 呼吸器離脱に必要な肺活量(VC)は体重あたりどれくらいか?
1) 10~15ml/kg
3) 15~20ml/kg
5) 25~30ml/kg
2) 5~10ml/kg
4) 20~25ml/kg


[解説] 呼吸器からのウィーニングにはVC>10ml/kg、さらに抜管にはVC>14~15ml/kgが必要である。正常のTV=7ml/kgであるのでTVの2倍程度必要ということになる。


[正解] 1 [出典] クリティカル記憶術1P14



【問題3】(心臓・血管) βブロッカについて正しいのはどれか?

ア:ランジオロールは術中の頻脈および頻脈性不整脈に対し、本邦では単回静注法のみでの使用が認められている。

イ:循環動態の不安定な患者には、エスモロールよりもランジオロールのほうが安全に使用できる。

ウ:ランジオロールは血球中のエステラーゼで加水分解される。

エ:ランジオロールはエスモロールに比べて、分布容量やクリアランスが小さい。

オ:ランジオロールの薬物動態は1 コンパートメントモデルで説明が可能である。


[解説] ア×:ランジオロールは本邦で唯一、周術期に持続投与法が認められている選択的β1 遮断薬である。一方、エスモロールは術中の頻脈および頻脈性不整脈に対し、本邦では単回静注法のみでの使用が認められている。
イ○:エスモロールはランジオロールよりも血圧低下作用が強く、その発現時間も遅いので、循環動態のより注意深い観察が必要である。循環動態の不安定な患者には、エスモロールよりもランジオロールのほうが安全に使用できる。
ウ×:ランジオロールは肝臓と血漿中で代謝を受ける。対し、エスモロールは血球中のエステラーゼで加水分解される。
エ○:ランジオロールはエスモロールに比べて、分布容量やクリアランスが小さい。
オ○:ランジオロールの薬物動態は1 コンパートメントモデルで説明が可能である。薬物動態が1 コンパートメントモデルで説明可能ということは、長時間にわたって持続投与を続けても、排泄半減期にほとんど変化がないことを示している。



[正解] 解説を参照 [出典] Anesthesia 21 Century Vol.10 No.2-31 2008



【問題4】(心臓・血管) 虚血性心疾患について正しいのはどれか?

ア:右冠動脈の疾患は、ときにブロックや不整脈を発現させる。

イ:高脂血症、高血圧、喫煙の回避は周術期における虚血性心疾患の発症を低下させる。

ウ:冠血流量は収縮期に減少する。

エ:最大運動負荷時には、冠血流量は7~10倍に増える。

オ:安静時の冠動脈の血流量は225ml/minである。


[解説] ア:○:右冠動脈は80~90%の人において優位であり、洞房結節、房室結節、右室に血流を供給している。右冠動脈の疾患は、ときにブロックや不整脈を発現させる。
イ:○:高脂血症、高血圧、喫煙の回避は周術期における虚血性心疾患の発症を低下させる。座ることの多い生活、糖尿病、肥満を解消すると虚血性心疾患の発症を低下させる。
ウ:○:冠血流量は、大動脈と心室の圧較差により決定される。この圧較差は収縮期と拡張期では異なり、収縮期には圧較差が減少するために冠血流量は収縮期には減少し、拡張期には圧較差が増大するために冠血流量は拡張期に増加する。
エ:×:最大運動負荷時には、冠血流量は3~4倍に増える。
オ:○:安静時の冠動脈血流量は225ml/minで、これは正常成人の心拍出量の4~5%にあたる。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p237-242

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