■臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題■ 2016-01-04

【問題1】（麻酔科学用語） コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

（１） (f______) (f___) : 顔面紅潮 （２） (__________s) : 斜頚 （３） (p________________) (s_______) : 蘇生後症候群 （４） (p___) (o_) (p_______) : 圧痛 （５） (____________y) : 副腎摘出

［解答］

（１）flushed face	（２）torticollis
（３）postresuscitation syndrome	（４）pain on pressure
（５）adrenalectomy

［出典］ 麻酔科学用語集 第３版

【問題2】（モニター） 心電図について正しいものはどれか？

ア：側壁梗塞の患者では、 II 、 III 、aVFでSTセグメントが上昇する。 イ：T波は、心室の脱分極を表している。 ウ：心室内伝導遅延は心筋症の患者でしばしば認められる。 エ：脚ブロックの鑑別診断としては、WPW症候群を考える。 オ：脚ブロックを同定するにはQRS幅が120msec以上でなければならない。

［解説］ ア：×：側壁梗塞の患者では、 I 、aVL、V5、V6でSTセグメントが上昇する。 II 、 III 、aVFでSTセグメントが上昇するのは下壁梗塞である。
イ：×：P波は心房の脱分極を、QRS波は心室の脱分極を表している。T波は心室の再分極を表している。
ウ：○：心室内伝導遅延は、典型的な右脚ブロックでも、典型的な左脚ブロックでもない、上室性の伝導から生じる幅の広いQRSであり、心筋症の患者でしばしば認められる。
エ：○：脚ブロックの鑑別診断としては、WPW症候群、心室拍動、心室内伝導遅延、高カリウム血症、薬物の影響を考える。
オ：○：脚ブロックを同定するにはQRS幅が120msec以上でなければならない。


［正解］ 解説を参照 ［出典］ 麻酔科シークレット第２版 p157-163

【トラブル・シューティング】～麻酔緊急Vol.１p22 （術中管理）『肝硬変を有する患者の麻酔』 肝硬変患者の手術に伴う死亡率は、Ｃｈｉｌｄ分類Ａ＝５～１０％，Ｂ＝１０～３０％、Ｃ＝４０～５０％以上（リスク高）。ＣhildＣ分類＝「ビリルビン値＞３．０mg/dl、アルブミン値＜３．０g/dl、腹水＝制限困難、神経学的異常＝高度、栄養状態＝不良」　「ＣhildＣはさんざん（＞３＆＜３）だ！」　肝硬変患者の胆嚢摘出術の死亡率：ＰＴ延長＜2.5秒→９％、ＰＴ延長≧2.5秒→８３％。同時に心、肺、腎などの臓器不全がある時は予後は極めて不良。術前コントロール：血小板＞１０万、ＰＴ延長＜３秒。

【問題3】（呼吸） 慢性の低酸素血症の場合の酸素療法の適応は、空気吸入下でＰaＯ2何mmHg以下か？
1) ４０mmHg 4) ８０mmHg	2) ６０mmHg 5) ５０mmHg	3) ７０mmHg

［解説］ 酸素療法の適応：急性の低酸素血症ではＰaＯ2＜６０、慢性ではＰaＯ2＜５０．ただし発熱、貧血、代謝亢進などがあれば、８０でも適応となる。酸素投与により悪化する病態としては、パラコート中毒、未熟児網膜症、肺酸素中毒、ＣＯ2ナルコーシスがある。


［正解］ 5 ［出典］ クリティカル記憶術２P124