成人股関節骨折患者の大腿神経ブロック vs 静脈内フェンタニル - 系統的レビュー

・股関節骨折は重要な公衆衛生上の問題であり、死亡率が高く、機能性を失う。股関節骨折とは、大腿骨頭部縁と小転子の下 5cm の間に発生する骨折を指す。これらは整形外科の緊急症例によく見られる。近位大腿骨骨折の症例数は、人口の年齢が高くなるにつれて増加する傾向がある。股関節骨折の初回入院時の平均なケア費用は、患者 1 人当たり約 7000 ドルと見積もられ得る。大腿骨骨折は痛みがあり、すぐに適切な鎮痛が必要である。大腿骨骨折痛の治療は困難で、利用可能な鎮痛剤の数が限られており、その多くが副作用を有しており、使用を制限する可能性がある。オピエートは最もよく使われる薬物であるが、いくつかの合併症をきたしうる。これに関連して、大腿神経ブロックは安全な代替法となり得る。救急医療の医師が使用する特別な区域麻酔法であり、患側脚の麻酔と鎮痛剤を提供する。

・研究の目的は、大腿骨骨折患者で脊椎麻酔を実施するためたの体位を取る前に、静脈内フェンタニル vs 大腿神経ブロックの鎮痛有効性を痛み尺度で評価された大腿骨骨折患者の脊椎麻酔を行うための位置決め前の静脈内フェンタニル対大腿神経ブロックの鎮痛効力を比較することであった。

・科学文献の系統的レビューを実施した。大腿神経ブロックと伝統的なフェンタニルを比較する無作為化比較試験として記載されている研究が含まれる。2人の査読者(MR および FH)が、別々に潜在的に対象となる試験を含めて評価した。方法論評価は、Cochrane Collaboration によって開発された、無作為化比較試験のバイアス評価ツールに基づいた。Cochrane Library、Pubmed、Medline、Lilacs で、言語や時間の制限なしに全出版記事を検索した。

・本レビューに 2 件の研究が含まれた。大腿骨骨折を負った患者の疼痛を予防するのに、静脈内フェンタニルよりも神経ブロックが有効であるようであった。また、追加鎮痛剤の使用を減少させ、全身的合併症のリスクを低下させた。大腿神経ブロックは、手術を受けるであろう患者に脊椎麻酔を実施する時間をを短縮し、脊椎麻酔のための坐位を容易にした。

・大腿神経ブロックの使用は、疼痛の程度と追加鎮痛剤の必要性を低減することができる。これに関連する全身的有害事象は少なく、処置自体が大きなリスクをもたらさない。さらなる結論を得るためには、もっと多くの研究が必要である。

【出典】
Femoral nerve block versus intravenous fentanyl in adult patients with hip fractures - a systematic review.
Braz J Anesthesiol. 2017 Jan - Feb;67(1):67-71. doi: 10.1016/j.bjane.2015.08.017. Epub 2016 Apr 19.

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