片肺換気時の低 1 回換気量の影響： 無作為化比較試験のメタ分析

・換気戦略と周術期転帰との関連性は、依然として胸部麻酔の基本的パラダイムの 1 つである。片肺換気（OLV）中、一側の肺はガス交換から除外され、換気は下側肺に向けられる。著者らは、OLV 中の低 1 回換気量（VT）の使用が適切なガス交換を提供し、術後転帰を改善すると仮定した。

・OLV 下に胸部手術を受ける患者を対象とした無作為化臨床試験のメタ分析。著者らは、胸部手術を受ける患者で OLV 中の低 VT vs 高 VT についての全ての無作為化試験のメタ分析を行った。研究の評価項目は、OLV 中と後のガス交換と気道内圧、術後肺合併症（PPC）、在院期間（HLOS）であった。

・14 件の無作為化試験が選択されたが、そのうち少数のみが研究対象評価項目を含んでいた。低 VT は、OLV 中の特定の時点で、より低い動脈血酸素分圧、低い気道内圧、より高い動脈血二酸化炭素分圧と関連していた。低 VT は、OLV 後のガス交換温存、肺浸潤と急性呼吸窮迫症候群の発生率低下と関連していた。PPC と HLOS の発生率は同様であった。

・低 VT の使用は気道内圧を低下させるが、OLV 中のガス交換を悪化させる。術後酸素化の温存と浸潤の減少から、肺保護的に作用することが示唆されるが、PPC と HLOS に明らかな影響は及ぼさない。

【出典】
Impact of Low Tidal Volumes During One-Lung Ventilation. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia Published online: August 11, 2017