Q:ビデオ喉頭鏡は侵襲性が低いのか?

A:ビデオ喉頭鏡では、直接喉頭鏡を使用した場合のように口腔軸、咽頭軸、喉頭軸をほぼ一直線にする必要がないので、頭部(上位頸椎)後屈、下位頸椎前屈、最大開口(顎関節)の必要度が少なく、さらには、上顎切歯に加わる力や軟部組織の圧排が少なくて済むことから、直接喉頭鏡に比べて、侵襲性が低いと考えられている。

多くの研究がなされているが、当ブログでこれまで紹介した記事をまとめておく。

1.ビデオ喉頭鏡の方が直接喉頭鏡のマッキントッシュブレードよりも上顎切歯に加えられる力が少ない。
・以下の 4 種類のブレードを比較
 ① グライドスコープ(Verathon Inc.、Bothell、WA、USA)
 ② V-Mac Storz(Karl Storz、Tuttlingen、Germany)
 ③ McGrath(Aircraft Medical、Edinburgh、United Kingdom)
 ④ 古典的マッキントッシュブレード StorzTM(Karl Storz)
ビデオ喉頭鏡とマッキントッシュ喉頭鏡によって上顎切歯に加えられる力
Forces applied to the maxillary incisors by video laryngoscopes and the Macintosh laryngoscope.. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Feb;56(2):224-9.

2.喉頭鏡検査中の舌根部の最大拳上力は、マッキントッシュ喉頭鏡と比較してグライドスコープビデオ喉頭鏡のほうが少ない。
・マッキントッシュとグライドスコープ(Verathon、Bothell、WA、USA)喉頭鏡を比較
・マッキントッシュ喉頭鏡と比較して、グライドスコープによる最大力中央値(9N vs 20N)、平均力(5N vs 11N)、瞬発力(98N vs 150N)が低いことを見出した。
グライドスコープビデオ喉頭鏡と比較したマッキントッシュ直接喉頭鏡検査時に適用された力を測定
Measurement of forces applied during Macintosh direct laryngoscopy compared with GlideScopeR videolaryngoscopy. Anaesthesia. 2012 Jun;67(6):626-31.

3.グライドスコープを使用することにより、参加者は少ない力で挿管を成功させることができた。
・20 人の麻酔科医と 20 人の研修医が、マネキンで正常気道と困難気道のシナリオで、マッキントッシュ喉頭鏡とグライドスコープを使用して挿管を行い、力と圧の分布を調べた。
・正常気道シナリオ[麻酔科医:マッキントッシュ 39N vs グライドスコープ 27N、研修医:マッキントッシュ 45N vs グライドスコープ 21N]で加わる力は、困難気道[麻酔科医:マッキントッシュ 95N vs グライドスコープ 66N、研修医:マッキントッシュ 100N vs グライドスコープ 48N]より少なかった。
正常と困難気道でマッキントッシュとグライドスコープ喉頭鏡を使用した場合の力と圧の分布:マネキン研究
Force and pressure distribution using Macintosh and GlideScope laryngoscopes in normal and difficult airways: a manikin study Br J Anaesth. 2012 Jan;108(1):146-51.

4.喉頭展開中の舌根部に加えられる最大吊り上げ力は、マッキントッシュ喉頭鏡よりも、グライドスコープビデオ喉頭鏡の方が少ない
・気道挿管中のマッキントッシュとグライドスコープ喉頭鏡のブレードが発生する力を、4 種類のマネキンで測定。
・ビデオ喉頭鏡の方が、はるかに少ない力しか必要としない。
マッキントッシュとグライドスコープ喉頭鏡が 4 種類の気道トレーニングマニキンで生成する力
Forces generated by Macintosh and GlideScopeR laryngoscopes in four airway-training manikins. Anaesthesia. 2013 May;68(5):492-6.

5.上顎門歯に加えられる力は、古典的な直接喉頭鏡検査と比較して、ビデオ補助マッキントッシュブレード喉頭鏡を使用した方が少ない。
・以下の 3 種類のビデオ喉頭鏡で上顎門歯と下顎歯に及ぼす力を比較
 ① McGrath シリーズ 5(Aircraft Medical、Edinburgh、United Kingdom)
 ② C-MAC(Karl Storz、Tuttlingen、Germany)
 ③ グライドスコープ コバルト(Verathon Inc.、Bothell、WA、USA)
マッキントッシュブレードを使用した間接喉頭鏡は、直接喉頭鏡よりも歯に加わる力が少ない
Indirect videolaryngoscopy using Macintosh blades in patients with non-anticipated difficult airways results in significantly lower forces exerted on teeth relative to classic direct laryngoscopy: a randomized crossover trial. Minerva Anestesiol. 2015 Aug;81(8):846-54.

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