手術を受ける小児でヒドロキシエチルデンプンの術中投与の安全性と有効性：系統的レビューとメタ分析

・ヒドロキシエチルデンプン（HES）溶液は、血管内容量増量に有効性を示している。最近、成人患者での使用を制限する安全勧告がなされている。本研究の目的は、小児患者に手術中に投与された場合の HES の有効性と有害作用を評価することであった。

・メタ分析による系統的レビュー。データは、古典的平均差[およびそれらの 95% 信頼区間（CI）]と試験逐次解析を用いて分析した。全ての転帰について GRADE 分類を実施した。レビュアーは、周術期の総輸液量、死亡率、腎機能、凝固検査、出血量、在院期間、ICU 在室期間などの有効なデータを抽出した。低分子量 HES 6% を投与された小児患者を対象とした 2016 年 12 月以前に発表された無作為比較試験（RCT）を、データベース（Pubmed、Embase、Cochrane central register of controlled trials）、臨床試験登録、主要データベースで索引付けされていないオープンアクセスジャーナルで検索した。

・530 人の手術小児患者を対象とした 9 件の RCT を分析した。他の輸液剤と比較して、HES は投与された術中輸液量[平均差 0.04、95%CI（-1.76-1.84）ml/kg]、尿量[平均差 -33、95%CI（-104?38）ml/kg]、出血量[平均差 -0.09;（-0.32～0.15）ml/kg]を有意に変化させなかった。試験逐次分析では、術中の輸液と尿量に対する転帰評価には証明能力が十分ではないことが判明した。全ての結果はエビデンスの質が非常に低いと評価された。

・低分子量 6% HES を用いた血管内容量増量は、周術期小児に投与された場合、腎機能、出血量、輸血を変化させることはないようであった。しかし、統計的証明能力の欠如とエビデンスの GRADE の質が非常に低いことを考慮すると、これらの転帰を調査するためには、もっと質の高い RCT が必要である。

［！］：成人では HES の使用制限に対する勧告がなされたが、小児では今のところそれほど悪影響があるというエビデンスはないようだ。

【出典】
Safety and efficacy of peri-operative administration of hydroxyethyl starch in children undergoing surgery: A systematic review and meta-analysis
European Journal of Anaesthesiology (EJA): July 2018 - Volume 35 - Issue 7 - p 484?495