Q:BIS センサーの代替貼付部位

揮発性吸入麻酔薬は個人差が少ないため、いつもいつも BIS モニターを装着しようとは思いませんが、全静脈麻酔をする際には、投与薬物量に個人差があるため、やはり使用したくなります。
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開心術の人工心肺中は、人工心肺装置に気化器を組み込まない限り、通常は、静脈麻酔をせざるを得ません。また、脳外科手術の際、揮発性吸入麻酔薬は脳血流を増加させて、脳圧を亢進させて、術野が緊満しがちになるため、全静脈麻酔を使用するのが一般的だと思います。

ところが、開心術の場合、近年は脳組織酸素飽和度を測定するためのセンサーを前額部に装着するために、BIS センサーの装着部位と重なってしまいます。また、脳外科手術の場合、特に前頭開頭では、BIS センサーが術野に入ってしまうことがあります。

BIS センサーの装着部位が術野にあまり近いと、外科医にはあまり好まれませんし、もしも術中にセンサーが剥がれ気味なったとしても、センサーの貼り直しや再接着がしづらいというのが難点です。

そこで、BIS センサーを前額部以外の部分に貼付する、代替添付部位がいくつか研究されて報告されています。

<下顎部法>
この方法では、耳介前方から下顎部にかけて装着します(図 1)。
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図 1

標準的な前頭部センサー位置からの BIS スコアと別の下顎部位からのものとの比較
Lee SY, et al. Comparison of bispectral index scores from the standard frontal sensor position with those from an alternative mandibular position.
Korean J Anesthesiol. 2014 Apr; 66(4): 267-73.

上記論文 によると、前頭部センサーと下顎部センサーのBIS値の相関係数は、0.869 であったとされ、実際に使用してみたところ、前頭部に装着しているのとまったく違和感のない結果でした。

手術終了時に、術中は効果部位濃度 2μg/mLで維持していたプロポフォール TCI をオフにすると、それまで 40 台を表示していた BIS 値は、徐々に上昇して、覚醒時には 98 を表示しました。

<鼻梁眼窩下部法>
この方法は、こめかみから眼窩下方を通って鼻梁にかけて装着する方法です(図 2)。
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図 2

前頭アプローチ脳外科症例での BIS センサーの代替位置
Nelson P, et al. An alternative position for the BIS-Vista montage in frontal approach neurosurgical cases.
J Neurosurg Anesthesiol. 2013 Apr;25(2):135-42.

実際のセンサーの付け方としては、③は同じ眼窩外側、①を鼻梁正中に位置させます。②と④は必然的に下眼瞼の下方に貼り付けることになります。

著者 らは、鼻梁装着法は、標準装着部位に比べてわずかに変動が多いが、その変動は臨床的には意義は少ないと判断する、と報告しています。

これらの部位以外にも、以下に示したような、耳介後部、耳介下部、後頭部などいろいろな装着法が研究され報告されていますが、標準的な装着部位から遠くなるにつれて、その相関は低くなることから、標準貼付部位に近い、鼻梁眼窩下部法がもっとも相関が良いようです。

<耳介後部法>
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Acceptability of auricular vs frontal bispectral index values.
Br J Anaesth. 2014 Aug;113(2):296. doi: 10.1093/bja/aeu244.

<耳介下部法>
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Appearance of an electrocardiogram tracing on a bispectral index monitor with plausible BIS values.
J Clin Monit Comput. 2016 Feb;30(1):123-4. doi: 10.1007/s10877-015-9678-7. Epub 2015 Mar 10.

<後頭部法>
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A Comparison of Frontal and Occipital Bispectral Index Values Obtained During Neurosurgical Procedures
Anesthesia & Analgesia: June 2004 - Volume 98 - Issue 6 - p 1773-1775

<逆転側方移動法>
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The validity of bispectral index values from a dislocated sensor: a comparison with values from a sensor located in the commercially recommended position.
Anesth Analg. 2007 Apr;104(4):857-9.

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