■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2019/04/09




【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (a_____) (p_____) : 心房ペーシング

(2) (c__________) : 収縮/攣縮

(3) (n_________) (i________) : 院内感染

(4) (s_________) (r______) : 過酸化物基

(5) (a________) of (p_______) : 胎盤早期剥離


[解答]
(1)atrial pacing(2)contraction
(3)nosocomial infection(4)superoxide radical
(5)abruption of placenta


[出典] 麻酔科学用語集 第3版



【問題2】(麻酔) 麻酔回路について正しいのはどれか?

ア:循環回路の利点として低流量麻酔が可能なことである。

イ:半閉鎖回路の欠点は、新鮮ガス流量が多く必要なことである。

ウ:二層式カニスタでは100gの吸着剤あたり平均、18~20Lの二酸化炭素を吸着する。

エ:Mapleson F回路はAyre-Tピースの変形で、Jackson-Rees回路と呼ばれる。

オ:ソーダライムの主成分は水酸化ナトリウムである。


[解説] ア:○:循環回路の利点として低流量麻酔が可能なことである。半開放回路であるMapleson回路では、かならず分時換気量以上の新鮮ガス流量を使用しないと呼気の再呼吸が起こってしまう。循環回路では、カニスタで呼気の二酸化炭素を吸着して呼気を再利用することができるので、新鮮ガス流量を少なくすることができる。
イ:×:半閉鎖回路は循環回路なので新鮮ガス流量は少なくてすむ。半開放回路であるMapleson回路の欠点は、新鮮ガス流量が多く必要なことである。
ウ:○:二層式カニスタでは100gの吸着剤あたり平均、18~20Lの二酸化炭素を吸着する。一層式カニスタでは100gの吸着剤あたり平均、10~15Lの二酸化炭素を吸着する。
エ:○:Mapleson F回路はAyre-Tピースの変形で、Jackson-Rees回路と呼ばれる。Maplesonのオリジナルの分類には含まれていない。
オ:×:ソーダライムの主成分は水酸化カルシウムである。二酸化炭素と反応して熱と水と炭酸カルシウムを産生する。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p129-132





【問題3】(肝・腎・消化管) BUN/Cr比の正常値はどれくらいか?
1) 1~5
4) 11~14
2) 5~8
5) 15~20
3) 8~10


[解説] BUN/Cr比の正常値=8~10.腎障害時にクレチニンが上昇する時にも合併症がなければその比は不変である。しかしBUNは摂取蛋白量や蛋白の異化など様々な因子で影響されるのでクレチニンとの比を見ることにより現在患者がどのような状況におかれているか知るきっかけになることがある。上昇(≧15):腎前性腎不全、腸管内出血、異化亢進(発熱、感染、火傷、外傷など)体液量の減少(脱水、出血、下痢、嘔吐、利尿剤の過多など)。低下(<8):腎性腎不全、蛋白摂取不足、肝障害、横紋筋融解、下部尿路閉塞


[正解] 3 [出典] 研修医ノートp367



【問題4】(脳外科) 脳保護について正しいのはどれか。

ア:バルビツレートの前投与は、完全脳虚血に対して脳保護作用を持つ。

イ:イソフルランは他の吸入麻酔剤に比較して脳代謝抑制作用が強力である。

ウ:脳酸素消費量の約60%が脳波活動などの神経活動に関与している。

エ:低体温により興奮性アミノ酸の放出が抑制される。

オ:脳保護を目的にバルビツレートを投与する場合、平坦脳波を目標とする。


[解説] バルビツレートは完全脳虚血に対しては投与時期にかかわらず無効、不完全脳虚血では前投与は有効、後投与でも有効なことがある。イソフルランは他の吸入麻酔剤に比較して脳代謝抑制作用が強力であるため、脳保護作用が期待される。脳酸素消費量の約60%が脳波活動などの神経活動に、残る40%が細胞の統合性維持のためのエネルギー需要に関与している。低体温による脳保護効果は、従来脳代謝抑制によるものと考えられていたが、興奮性アミノ酸の放出が抑制されることを介した脳保護作用が判明しえている。脳保護を期待してバルビツレートを投与する場合、脳波上burst-suppresionを目標とする。


[正解] (イ)、(ウ)、(エ) [出典] LiSA 1巻 2号 p70~ (1994.12)

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