レミフェンタニル-プロポフォール麻酔中の侵害受容ガイド vs 標準診療:無作為化対照試験

【このトピックについて既知のこと】:侵害受容レベル指数(Medasense Biometrics Ltd.、Ramat Gan、イスラエル)は、麻酔および手術中の中程度から激しい侵害刺激の信頼できる尺度である。

【この記事が教えてくれる新しいこと】:腹部大手術を受けた患者を対象とした無作為化試験では、標準診療法と比較して、侵害受容レベルガイド鎮痛は術中のレミフェンタニル消費量を 30% 減少させた。

・侵害受容の多次元指数、侵害受容レベルは、麻酔中の侵害受容事象の検出において血圧および心拍数より優れている。侵害受容レベルガイド鎮痛は、オピオイド消費量と低血圧や血管作用薬の使用などといった最適ではない麻酔イベントを減らすという仮説を立てた。

・この一重盲式無作為化試験では、目標制御注入法によるレミフェンタニル/プロポフォール麻酔下に腹部大手術を予定されている、両性の、80 人の ASA クラス I~III の成人患者が含まれた。術中、侵害受容レベル、非侵襲的血圧、心拍数をモニターした。患者は標準的な臨床診療か、または侵害受容レベルに基づいた鎮痛を受けるよう無作為に割り付けられた。侵害受容レベルガイド群では、1 分間以上にわたって指数値が 10 未満の場合は、0.5~1.0 ng/ml のステップでレミフェンタニル濃度を減少させ、値が 25 を超えると増加させた。プロポフォールは、BIS 値が 45~55 となるように調節した。研究の主要評価項目は、レミフェンタニルとプロポフォールの消費量、不適切な麻酔イベントであった。

・標準診療と比較して、侵害受容レベルガイド患者のレミフェンタニル投与量(平均±SD)は、0.119±0.033 から 0.086±0.032μg/kg/min へと減少した(平均差、0.039μg/kg/min; 95%CI、0.025~0.052μg/kg/min;P<0.001)。侵害受容レベルガイド患者のうち、40 人中 2 人(5%)が低血圧イベント(平均動脈圧値 55 mmHg 未満)をきたしたのに対して、対照群では 40 人中 11 人(28%)の患者(相対リスク 0.271; 95% CI、0.08~0.77、P=0.006)であった。侵害受容レベルガイド群では、40人中 16 人(40%)の患者が血管作動薬を投与されたのに対して、標準診療群で 40 人中 25 人(63%)の患者で投与された(相対リスク 0.64、95%CI、0.40-0.99、P=0.044)

・腹部大手術中の侵害受容レベルガイド鎮痛は、レミフェンタニル消費量が 30% 少ないという結果をもたらした。

[!]:この疼痛モニター、侵害受容レベル指数(Medasense Biometrics Ltd.、Ramat Gan、イスラエル)はかなり期待できそうだな。

【出典】
Nociception-guided versus Standard Care during Remifentanil?Propofol Anesthesia: A Randomized Controlled Trial
Anesthesiology. 2019 May;130(5):745-755. doi: 10.1097/ALN.0000000000002634.

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