■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2019/07/16




【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (a_____) : 無酸素[症]/酸素欠乏

(2) (p_________) : 静脈切開/瀉血

(3) (L___) (s___) (c_________) : ルア式固定接続

(4) (p___________) (c__________) : 透過係数

(5) (m______) (c______) : 整合対照群


[解答]
(1)anoxia(2)phlebotomy
(3)Luer slip connection(4)permeability coefficient
(5)matched control


[出典] 麻酔科学用語集 第3版


■ これって常識? ■
原因不明の意識障害をみたら,アイウエオ・チップス(AIUEO TIPS)を想い出せ!

意識障害の原因は,頭蓋内疾患とは限らない.見落としを防ぐためにAIUEO TIPSを唱えよう.
A:alcoholism.急性アルコール中毒,Wernicke脳症
I:insulin.低血糖,糖尿病性昏睡
U:uremia.尿毒症,肝性昏睡,電解質異常,低酸素血症,高炭酸ガス血症,内分泌異常
E:encephalopathy.てんかん,脳血管障害,高血圧性脳症
O:opiate.鎮静剤,トランキライザー,麻薬
T:trauma.硬膜下血腫,硬膜外血腫
I:infection.髄膜炎,敗血症,脳炎,脳膿瘍,結核,梅毒,肺炎
P:psychiatric.分裂病,ヒステリー,中枢神経抑制剤,うつ病
S:syncope.心拍出量低下,房室ブロック,洞不全症候群,急性心筋梗塞,心筋炎,血管迷走神経性失神,大量出血


[出典] 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第3章 378の常識〜神経編



【問題2】(産科麻酔) 産科麻酔について正しいのはどれか?

ア:イオン化の程度が高い物質は胎児移行率が高い。

イ:妊娠時のPaO2は非妊娠時に比べて低下する。

ウ:妊婦では胃内容物の逆流が起りやすい。

エ:妊娠子宮は胃内圧を上昇させる。

オ:妊婦では胃の蠕動運動が低下する。


[解説] ア:×:分子量が小さく、立体構造がコンパクトで、イオン化の程度が低く、脂溶性の高い物質は胎盤移行性が高い。
イ:×:妊娠時のPaO2は非妊娠時に比べて増加する。呼吸性アルカローシスのためにPaCO2は低下し、その分PaO2は上昇できる。
ウ:○:妊婦では下部食道括約筋の緊張が低下し、胃内容物の逆流が起りやすい。
エ:○:妊娠子宮は胃内圧を上昇させる。これも妊婦が逆流や誤嚥しやすい一因となる。
オ:○:妊婦では胃の蠕動運動が低下し、胃内容の排出時間も延長するので、妊婦は常にフルストマック状態と考えるべきである。する。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p412-419



【問題3】(呼吸) ALI/ARDSについて正しいのはどれか?

ア:ALI/ARDSの人工呼吸管理には低容量換気を行なうべきである。

イ:直接的な肺への侵害によるARDSでは肺過膨脹手技による効果が高い。

ウ:肺過膨脹手技では肺のコンプライアンスは改善しない。

エ:ALIはARDSよりも酸素化が悪い。

オ:非常に重症の低酸素血症では、腹臥位換気で死亡率を低下できる。


[解説] ア:○:ALI/ARDSの人工呼吸管理には低容量換気を行なうべきである。理想体重に基づく1回換気量を6〜8ml/kgに設定する。
イ:×:直接的な肺疾患によるARDSでは肺組織の硬化が顕著に見られる。それ故、硬い肺の高いPEEPによる肺過膨脹手技に対する効果はよくなく、正常な肺を過膨張させてしまう危険性がある。
ウ:×:肺過膨脹手技により肺のコンプライアンスを酸素化を改善することができる。
エ:×:ARDSはALIよりも酸素化が悪い。1992年のNAECCの定義によれば、ARDSはALIよりも酸素化が悪く、PaO2/FiO2<300mmHgならALI、PaO2/FiO2<200mmHgならARDSである。
オ:○:対象患者が、PAO2/FIO2<90の非常に重症の低酸素血症、APACHE II スコア>49、あるいは1回換気量>12ml/kgの場合の死亡率は、仰臥位換気よりも腹臥位換気で有意に低かった(20.5%:40.0%)。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p290-298

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