術後せん妄の予防に対する周術期麻酔薬の全身麻酔への影響: ネットワークメタ分析

・術後せん妄(POD)は手術患者によく見られる神経系障害である。麻酔処置者は、臨床診療において様々なメカニズムを含む鎮静剤を幅広く選択しており、POD の発生率はどの鎮静剤を投与したかによって異なる。このネットワークメタ分析は、患者に対する各選択肢の安全性と有効性を包括的に分析することを目的としている。

・ヴァンダービルト大学医療センターでのネットワークメタ分析で、2018 年 9 月末までに PubMed、EMBASE、Ovid Medline、Cochrane Central of Controlled Trial(CENTRAL)を登録番号 CRD42018110585 で検索した。無作為化比較試験は 2 名のレビューアが独自に特定し抽出した。プラセボ、セボフルラン、デスフルラン、イソフルラン、デキスメデトミジン、プロポフォール、ミダゾラム、ケタミンなどのよく使用される鎮静剤をこのネットワークメタ分析で評価し、主要評価項目は POD の発生率であった。データはネットワークメタ分析によって合成された。変量効果モデルを用いてペアワイズメタ分析を行った。各介入は、対応する SUCRA 値に従ってランク付けされた。バイアスリスクを評価するために GRADE フレームワークが使用された。

・このメタ分析では、39 件の RCT と 5991 人の患者が確認された。デキスメデトミジンは、ミダゾラム、プロポフォール、デスフルラン、セボフルランと比較して、POD を減少させるのに最も有効な選択肢であることがわかった。結果は、デキスメデトミジンが POD のより低い発生率と関連していたのに対して、ミダゾラムはせん妄を有する患者の有意な増加と関連していたことを明らかにした。ミダゾラムとプロポフォールはまた周術期低血圧と徐脈のより高い発生率と関連していた。

・本研究はメタ分析によるエビデンスを提供し、デキスメデトミジンが POD を減少させるための最も効果的な鎮静剤と考えられることを示唆した。しかしながら、臨床医は依然として個々の患者に鎮静剤を選択する前に良い点と悪い点を考慮する必要がある。

POINTデキスメデトミジンは、術後せん妄を減少させ、ミダゾラムはせん妄を有意に増加させると。

[!]:残念ながら、日本では、全身麻酔ではデキスメデトミジンは使用できないからな〜。
【出典】
The effect of perioperative anesthetics for prevention of postoperative delirium on general anesthesia: A network meta-analysis.
J Clin Anesth. 2019 Jul 5;59:89-98. doi: 10.1016/j.jclinane.2019.06.028. [Epub ahead of print]




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