■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2019/08/29

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【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (l________) (s____) : 喉頭痙攣

(2) (c______) (b___) (c____________) : 頚動脈体化学受容体

(3) (b_____) (a____) : 緩衝薬

(4) (h________) (d__________) : 低張性脱水

(5) (c__________) (a_______) : 区画分析/コンパートメント解析


[解答]
(1)laryngeal spasm(2)carotid body chemoreceptor
(3)buffer agent(4)hypotonic dehydration
(5)compartment analysis


[出典] 麻酔科学用語集 第3版



【問題2】(薬物副作用) 正しいのはどれか。

ア:悪性症侯群にダントロレンは禁忌である。

イ:MAO阻害薬長期連用患者ではペチジンは禁忌である。

ウ:三環系抗うつ薬長期連用患者では抗コリン作用の発現に注意する。

エ:クロルプロマジンにはα1アドレナリン受容体遮断作用がある

オ:長期連用中の抗精神病薬を中止すると禁断症状が出やすい。


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[解説] 悪性症侯群はダントロレンの適応症である。静注剤の適応症:①悪性高熱症、②悪性症侯群 経口剤の適応症:①各種疾患に伴う痙性麻痺、②全身こむら返り症、③悪性症侯群 MAO阻害薬長期連用者にペチジンを投与すると、激越、興奮、不穏、高血圧、頭痛、硬直、痙攣、および高熱が起こるので禁忌である。三環系抗うつ薬長期連用者では特に高用量で抗コリン作用(口渇、視力障害、頻脈、尿閉、胃内容排泄遅延)が顕著に発現するので注意する。アミトリプチリンで最頻、デシプラミンで最少。クロルプロマジンにはα1遮断作用がある。


[正解] (イ)、(ウ)、(エ) [出典] 第33回麻酔指導医認定筆記試験:A28



【問題3】(モニター) 心電図について正しいものはどれか?

ア:下壁梗塞の患者では、V1〜V2でSTセグメントが上昇する。

イ:STセグメントの上昇の鑑別診断として、心膜炎を考える。

ウ:低カリウム血症ではSTセグメントの低下がみられることがある。

エ:脚ブロックの鑑別診断としては、高ルシウム血症を考える。

オ:肺動脈カテーテル挿入により、一時的な左脚後枝の損傷は5〜10%もの症例では発生する。


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[解説] ア:×:下壁梗塞の患者では、 II 、 III 、aVFでSTセグメントが上昇する。V1〜V2でSTセグメントが上昇するのは、中隔梗塞である。
イ:○:STセグメントの上昇の鑑別診断として、急性心筋梗塞、心膜炎、高カリウム血症、高カルシウム血症、左室肥大、左脚ブロック、Burugada症候群を考える。
ウ:○:低カリウム血症では、U波の出現・増高、幅の広いT波、QT間隔の延長がみられる。さらに、P波が増強されたり、STセグメントの低下がみられることがある。
エ:×:脚ブロックの鑑別診断としては、WPW症候群、心室拍動、心室内伝導遅延、高カリウム血症、薬物の影響を考える。
オ:×:肺動脈カテーテル挿入により、一時的な右脚枝の損傷は5〜10%もの症例では発生する。したがって、左脚ブロック患者では肺動脈カテーテルの適応をきわめて慎重に検討する。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p157-163




【問題4】(心臓・血管) 心エコー検査で左室局所壁運動が「dyskinesis」とはどれか?
1) 左室内径短縮率≦10%
3) 収縮がない
5) 収縮期に壁厚が著明に増大する
2) 左室内径短縮率≧30%
4) 収縮期に外方に膨隆する


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[解説] 心エコーの左室局所壁運動の評価:乳頭筋レベルの左室短軸像は、3本の主要な冠動脈枝が灌流する領域を含むので、心筋虚血による局所壁運動異常を評価するのに適している。左室壁は乳頭筋を指標に前壁・後壁・中隔・側壁の4つの領域に分割されるが、報告者によってはそれぞれをさらに2分割して8つの領域に分けて評価している。正常=「収縮による内頚短縮≧30%」、mild hypokinesis=「10〜30%」、severe hypokinesis=「10%以下」、akinesis=「なし」、dyskinesis=「収縮期に外方に膨隆する」。各領域の壁運動は5段階に分類され、2段階以上悪化した場合に新たな壁運動異常の出現と定義されている。


[正解] 4 [出典] モニタリングから何が分るかP90

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