■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2019/09/04

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【問題1】(麻酔科学用語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (a_____) (a_______) : 大動脈瘤

(2) (c_______________) (r_______) : 反時計方向回転

(3) (d______) (t_______) : 遅延毒性

(4) (_________e) : 吸収度/吸光度

(5) (o__________) (t___) : 経口気管チューブ


[解答]
(1)aortic aneurysm(2)counterclockwise rotation
(3)delayed toxicity(4)absorbance
(5)orotracheal tube


[出典] 麻酔科学用語集 第3版




【問題2】(呼吸) II 型呼吸不全を呈する疾患はどれか?
1) 肺結核後遺症
3) ARDS
5) 肺塞栓症
2) 急性左心不全
4) 気管支喘息


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[解説] 呼吸不全=「PaO2≦60mmHg」〜シャント、換気血流不均衡、拡散障害、肺胞低換気。 I 型呼吸不全=「PaO2≦60mmHg & PaCO2≦45mmHg」〜シャント、換気血流不均衡、拡散障害。 II 型呼吸不全=「PaO2≦60mmHg & PaCO2>45mmHg」=「肺胞低換気を呈する病態」。 I 型呼吸不全をきたす疾患:ARDS、急性左心不全、肺炎、間質性肺炎、気管支喘息(軽症発作)。 II 型呼吸不全をきたす疾患:高度胸郭変形、胸膜肥厚、神経筋疾患、睡眠薬中毒、慢性呼吸不全の急性増悪、気道異物、気管支喘息重責発作、肺結核後遺症


[正解] 1 [出典] 救急医療実践ハンドブックP45



【問題3】(心臓・血管) 冠動脈閉塞後の心筋梗塞の範囲は、(  )時間で貫壁性となる。
1) 3 2) 6 3) 18 4) 24 5) 12

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[解説] 冠動脈閉塞後の心筋梗塞の範囲は,30分で心内膜側に発生し,3時間で50%,12時間で貫壁性となる。
1)このように心内膜側から壊死巣が時間とともに次第に外側に広がり,貫壁性梗塞が完成する様子を wave front phenomenonという.
2)この実験モデルの結果はわかりやすいが,実際には再灌流,側副血行路などさまざまな要因で修飾されるので,臨床像は個々の患者で異なる.
3)再灌流療法の結果を大きく左右する要因の一つは,閉塞から再灌流までの時間である.壊死しつつある心筋を少しでも多く救うためには,閉塞後 3時間以内に再灌流を行うことが望ましい.



[正解] 5 [出典] 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第3章 378の常識 循環器編


【トラブル・シューティング】〜麻酔緊急Vol.2p6

(気管内挿管)『喉頭蓋がわずかしか見えない』

山本ら:「喉頭展開の条件を最適に整えたうえで、麻酔専従医が甲状軟骨部の圧迫を併用して喉頭展開を行った場合の挿管困難例は約0.1%であり、喉頭展開困難に関与する因子は、①最大開口時の上下前歯間距離、②頚部前後屈角度、③下顎の後退度である。」 ●予期せぬ挿管困難対策:①高い枕、②甲状軟骨圧迫、③マッコイ喉頭鏡、ブラード喉頭鏡、④ラリンゲアルマスク挿入後、気管内チューブ誘導、⑤ファイバー挿管、⑥盲目的経鼻・経口挿管、⑦逆行性挿管 ●われわれの方法:プラスチック被覆の5mm径スタイレットをチューブから2.5cm出して甲状軟骨圧迫下にスタイレットで声門を探りながら挿管する




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