帝王切開時の周術期シバリングを予防するための脊柱管内補助剤:PRISMA ガイドラインに準拠したネットワークメタ分析

シバリング6.png・周術期シバリングは、脊柱管麻酔下の帝王切開時に臨床的によく見られ、いくつかの脊柱管内補助剤がそれに対して予防効果があると報告されている。ただし、本研究の結果は議論の余地があり、これらの脊柱管補助薬の効果は不明のままである。研究の目的は、帝王切開時の周術期シバリングに及ぼす脊柱管内補助剤の効果を評価し、臨床応用に最適な選択肢を提供することである。

・PRISMA ガイドラインに従って、系統的レビューとネットワークメタ分析を実施した。Review Manager 5.3 と Stata 14.0 を使用して分析を実行した。PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Central データベースから、帝王切開時の周術期シバリングやその他の有害事象に及ぼす脊柱管内補助剤の効果を評価した適格な臨床試験を検索した。周術期シバリングが主要評価項目とし、悪心、嘔吐、掻痒症、低血圧、徐脈が副次評価項目とした。

・帝王切開時の産科麻酔のための 9 種類の脊柱管内補助剤を使用した 26 件の研究が含まれた。結果は、プラセボと比較して、ペチジン、フェンタニル、デキスメデトミジン、スフェンタニルが周術期シバリングの発生率を有意に減少させることを示した。4 種類の脊柱管内補助薬のうち、ペチジンはシバリング予防に最も効果的なものであった(OR=0.15、95%CI:0.07-0.35、累積ランキング曲線下面積 83.9)が、嘔気(OR=3.15、95 %CI:1.04-9.57)と嘔吐(OR=3.71、95%CI:1.81-7.58)の発生率が高かった。シバリング予防に対するフェンタニルの有効性はペチジンよりもわずかに劣っていた(OR=0.20、95%CI:0.09-0.43)が、嘔気(OR=0.34、95%CI:0.15-0.79)と嘔吐(OR=0.25、95%CI:0.11-0.56)の発生率を有意に減少させた。さらに、スフェンタニルと比較して、フェンタニルは血行動態の安定性と掻痒感の発生率に影響を示さなかった。

・ペチジン、フェンタニル、デキスメデトミジン、スフェンタニルは、帝王切開を受ける妊婦の周術期シバリング予防に効果的であると思われる。含まれる脊柱管内補助薬のリスクと利点の面を考慮すると、フェンタニルがおそらく最適な選択である。
POINT脊椎麻酔下の帝王切開時に、シバリング予防に有効な脊柱管内補助薬がいくつかあるが、もっとも適当なのはフェンタニルであろう。

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