気管挿管困難の管理:クローズドクレーム分析

<このトピックについてすでに知っていること>
挿管困難または失敗は、患者の合併症率と麻酔科医の責任の主な原因である。更新された気道管理ガイドラインと新しい気道器具の実臨床への組み込みは、患者の転帰に影響を与える可能性がある。

<この記事が教えてくれる新しいこと>
この記事では、麻酔クローズドクレームプロジェクトデータベースを使用して、気管挿管困難に関連する最近の医療過誤請求と過去の請求を比較した。このレポートの麻酔導入段階での請求数は、1993 年から 1999 年の以前のレポートに匹敵するが、結果は劣っている。不十分な気道計画と判断ミスは、患者の危害の原因であった。ほぼ 4 分の 3 が判断ミスを示したが、これは危機的緊急気管挿管よりも待機的かつ急な挿管手技でよく見られた。「挿管できない、酸素化できない」緊急時の外科的気道開始の遅れは、依然として気道管理における問題である。

気管挿管.png・挿管困難または失敗は、患者の合併症率と麻酔科医の責任の主な原因である。更新された困難気道管理ガイドラインおよび新しい気道器具の実臨床への組み込みは、患者転帰に影響を与える可能性がある。そこで、著者らは、麻酔クローズドクレームプロジェクトデータベースを使用して、気管挿管困難に関連する最近の医療過誤請求を過去の請求と比較した。

2000 年から 2012 年に発生した主な傷害事例として気管挿管困難を伴う請求(n=102)と、1993 年から 1999 年の気管挿管困難の請求(n=93)とを比較した。2000 年から 2012 年までの挿管困難の請求は、術前の予測因子と気道管理の適切性について評価された。

2000 年から 2012 年の挿管困難請求の患者は、1993 年から 1999 年の請求患者と比較して、より重篤であり(78% が ASAーPS III〜V、n=78/102 vs 47% が ASAーPS III〜V、n=36/93、P<0.001)、危機的緊急処置であることが多かった(37%; n=37/102 vs 22%、n=19/93、P=0.025)。1993 年から 1999 年よりも、2000 年から 2012 年の方が、非周術期の場所で多くの挿管困難事例が発生した(23%; n=23/102 vs 10%; n=10/93、P=0.035)。転帰は期間間で異なっており(P<0.001)、2000 年から 2012 年の死亡率の方が高かった(73%; n=74/102 vs 42%; 1993 から 1999 年の請求 n=39/93、P<0.001複数の検定で調整)。2000 年から 2012 年の請求では、気管挿管困難の術前予測因子は 76%(102 人中 78 人)に存在した。評価のための十分な情報のある 97 件の請求では、不適切な気道管理が 73% で発生した(71/97、κ=0.44〜0.66)。「挿管できない、酸素化できない」危機的緊急事態が 80 件の請求で発生し、外科的気道が 1/3 以上の例で遅れた(39%; n=31/80)。

・気管挿管困難に関連した最近の医療過誤の申し立てでは、結果は依然として不良であった。不適切な気道計画と判断ミスは、患者への傷害の原因であった。著者らの結果は、気管挿管が困難または失敗した場合の、臨床医のスキルとシステムの応答性の両方を改善する必要性を強調している。

新しいテクニックや利用できる機材が増えてはいるものの、気管挿管困難に関連した危機的状況への対処は、まだまだ改善の余地がありそうだ。

【出典】
Management of Difficult Tracheal Intubation: A Closed Claims Analysis.
Anesthesiology. 2019 Oct;131(4):818-829. doi: 10.1097/ALN.0000000000002815.

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