■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2019/10/11

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【問題1】(医療英単語) コロン以下の日本語に相当する英単語、フレーズを答えよ。

(1) (v____) (t____) : 声道

(2) (s___) (t_____) : 瘢痕組織

(3) (h_______) (i________) : ホルモンの不均衡

(4) (C______) for (D______) (C______) and Prevention : (略)CDC 疾病対策センター ■アメリカ

(5) (h_________) (s_____) (d_____) disorder : 性的欲求低下障害


[解答]
(1)vocal tract(2)scar tissue
(3)hormonal imbalance(4)Centers for Disease Control and Prevention
(5)hypoactive sexual desire disorder


[出典] RNN時事英語辞典 http://rnnnews.jp/



【問題2】(呼吸) 呼吸・肺生理について正しいのはどれか?

ア:低酸素性肺血管収縮は揮発性麻酔薬や血管拡張薬により抑制される。

イ:クロージングキャパシティは仰臥位では40歳代半ばで機能的残気量と等しくなる。

ウ:WestのZone3では、血流量は肺動脈−肺胞内圧差で決定される。

エ:低酸素性肺血管収縮は静脈麻酔薬では抑制されない。

オ:健常人の動静脈シャントは心拍出量の1%以下である。


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[解説] ア:○:低酸素性肺血管収縮は揮発性麻酔薬や血管拡張薬により抑制される。
イ:○:クロージングキャパシティは仰臥位では40歳代半ばで機能的残気量と等しくなる。また、立位では60歳代半ばで機能的残気量と等しくなる。
ウ:×:WestのZone3では、肺動脈圧>肺静脈圧>肺胞内圧 となるので、血流量は肺動脈−肺静脈圧差で決定される。WestのZone2では、肺動脈圧>肺胞内圧>肺静脈圧 となるので、血流量は肺動脈−肺胞内圧差で決定される。
エ:○:低酸素性肺血管収縮は静脈麻酔薬では抑制されない。
オ:×:健常人の動静脈シャントは心拍出量の2〜5%で、これがAaDO2の原因となる。肺外性シャントには、心臓のテベジウス静脈や気管支静脈、縦隔、肋間静脈などがある。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p8-12



【問題3】(代謝) 周術期の肝障害について正しいものはどれか?

ア:B型肝炎患者から針刺し事故を起こした場合、B型肝炎ワクチンの接種の有効性は不明である。

イ:肝腎症候群では尿中Na濃度>10mEq/Lである。

ウ:肝硬変患者に起こった肝腎症候群は、急性尿細管壊死よりも予後が悪い。

エ:PTは肝臓の合成能の評価に有用である。

オ:すべての揮発性麻酔薬は、肝動脈および前門脈の血管を収縮させる。


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[解説] ア:×:B型肝炎患者から針刺し事故を起こした場合は高力価HBsAg免疫グロブリンを投与する。その後、B型肝炎ワクチンを接種する。
イ:×:肝腎症候群では尿中Na濃度<10mEq/Lである。急性尿細管壊死は、尿中Na濃度=50〜70mEq/Lとなる。
ウ:○:肝硬変患者に起こった肝腎症候群は、急性尿細管壊死よりも予後が悪い。
エ:○:PTは、凝固因子の総量を間接的に示すため、肝臓の合成能の評価に有用である。
オ:×:すべての揮発性麻酔薬は、肝動脈および前門脈の血管を拡張させる。そのため、平均肝動脈圧の低下と内臓血管での静脈血の貯留が起こる。門脈血流量も減少する。その結果、肝灌流量も減少することとなる。



[正解] 解説を参照 [出典] 麻酔科シークレット第2版 p305-311





【問題4】(肝・腎・消化管) BUN/Cr比が低下するのはどれか?
1) 低蛋白食
4) 脱水
2) 異化亢進
5) 消化管出血
3) 腎前性腎不全


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[解説] BUN/Cr比の正常値=8〜10.腎障害時にクレチニンが上昇する時にも合併症がなければその比は不変である。しかしBUNは摂取蛋白量や蛋白の異化など様々な因子で影響されるのでクレチニンとの比を見ることにより現在患者がどのような状況におかれているか知るきっかけになることがある。上昇(≧15):腸管内出血、異化亢進(発熱、感染、火傷、外傷など)体液量の減少(脱水、出血、下痢、嘔吐、利尿剤の過多など)。低下(<8):蛋白摂取不足、肝障害、横紋筋融解、下部尿路閉塞


[正解] 1 [出典] 研修医ノートp367

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