術中フェンタニル投与と術後悪心/嘔吐および疼痛との関連:前向きコホート研究

嘔吐.png・術後悪心嘔吐(PONV)は、患者が最も恐れる麻酔関連の影響の 1 つであり、退院を遅らせる可能性がある。スコアと危険因子は確立されているが、多くは現代的麻酔レジメンの前に、修正可能な麻酔関連変数に焦点を当てることなく開発された。本研究の目的は、現代的麻酔レジメンに関連して、術中フェンタニルの投与量と PONV、および 24 時間以内の術後疼痛との間に関連があるかどうかを調査することであった。

・大学病院単施設での前向き観察コホートで、対象患者の包含基準は、慢性疼痛がなく、腹部、婦人科または耳鼻咽喉科の入院手術を受け、簡易 Apfel スコア≧ 2 のオピオイド未投与患者であった。ロジスティック回帰を使用して、PONV とフェンタニル投与との関係を調査する複雑さを増す 3 つのモデルを検討した。モデル 1、簡易 Apfel スコア+術中フェンタニル。モデル 2、モデル 1 +先制予防的制吐剤。モデル 3、モデル 2 +術後モルヒネ。モデル 1 が主要な分析であった。第二に、術後疼痛スコアが術中フェンタニル投与に関連しているかどうかを調査した。

コホートの 80% 以上でプロポフォールによる静脈内麻酔を使用し、さらに患者の 66% で制吐剤を追加投与したにもかかわらず、363 人の患者のうち 163 人(45%)が PONV をきたした。簡易 Apfel スコアについて調整後、術中フェンタニルの投与量が高くなるにつれて PONV を伴うことが多かった:μgh あたりのオッズ比、1.006[95% 信頼区間(CI)1.002〜1.010]。簡易 Apfel スコアに術中フェンタニルを含めると、ROC 曲線下面積が増加した[0.601(95%CI 0.555〜0.662) vs 0.651(95%CI 0.594?0.707)。P= 0.016]。最後に、術中フェンタニルの投与量が多いほど、24 時間の疼痛スコアが高くなり(P=0.001)、24 時間のモルヒネ必要量が多くなる傾向があった(P=0.055)。

プロポフォールと制吐剤を使用した場合でも、術後 24 時間以内の PONV は予想よりも高いままであった。術中フェンタニルは、修正可能な危険因子であり、PONV の発生率と術後痛と関連している。

術中フェンタニルの投与量が多いと、PONV と疼痛スコアが増し、術後麻薬必要量が多くなると。

【出典】
Association between intra-operative fentanyl dosing and postoperative nausea/vomiting and pain: A prospective cohort study.
Eur J Anaesthesiol. 2019 Nov;36(11):871-880. doi: 10.1097/EJA.0000000000001081.

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