全身麻酔下での帝王切開の導入時オピオイド:無作為化比較試験の系統的レビューとメタ分析

新生児.png・新生児に及ぼす導入時オピオイドの副作用は十分には特徴すけられていない。本研究の目的は、帝王切開において新生児に悪影響を与えることなく導入時オピオイドを使用できるかどうかを調査することであった。

・創始から 2019 年 1 月まで 6 つのデータベースを体系的に検索した。含まれた研究では、帝王切開で導入時オピオイドとプラセボを比較した。結果は、評価項目が二分岐の場合はオッズ比(95%信頼区間)で、連続の場合は加重平均差として提示された。I2統計量> 50% の場合は、異質性を有意とした。主要評価項目はアプガースコア(1 分と 5 分)であった。副次評価項目には、新生児の有害事象、臍帯血ガス分析、母体血行動態パラメーター(収縮期血圧(SBP)、平均動脈圧(MAP)、心拍数(HR)およびカテコー??ルアミン濃度が含まれた。

・17 件の研究(n=987)がメタ分析に含まれた。レミフェンタニル 0.5-1μg/kg または 2-3μg/kg/h、アルフェンタニル 7.5-10μg/kg、フェンタニル 0.5-1μg/kg がプラセボと比較された。3 種類の全オピオイドで 1 分(それぞれ P=0.25、0.58、0.89)、レミフェンタニルとアルフェンタニルで 5 分(それぞれ P=0.08、0.21)後のアプガースコアに有意差はなかった。フェンタニルは、5 分アプガースコアを有意に低下させた(P=0.002)。レミフェンタニル、またはアルフェンタニルによる新生児気道処置に差はなかった(P<0.05)。3 種類の導入時オピオイドはすべて、最大 SBP(P<0.0001)、MAP(P<0.00001)、HR(P <0.00001)の有意な低下を引き起こした。

・導入時オピオイドは効果的な交感神経遮断薬である。レミフェンタニルとアルフェンタニルは安全であると思われ、アプガースコアまたは新生児気道介入に有意な影響はないが、これらの所見を確認するには十分な照明能力のある試験が必要である。

やはり帝王切開の全身麻酔導入には、フェンタニルは少量に留めるべきだな。

【出典】
Induction opioids for caesarean section under general anaesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.
Int J Obstet Anesth. 2019 Nov;40:4-13. doi: 10.1016/j.ijoa.2019.04.007. Epub 2019 May 15.

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