麻酔法は、股関節骨折のある高齢患者の手術から 90 日以内の死亡率や合併症の高いリスクと関連しているか?

大腿骨頸部骨折5.png・高齢者の股関節骨折手術後の術後死亡率と合併症は、これらの患者の周術期ケアを改善する努力にもかかわらず高いままである。特に関心のある要素の 1 つは麻酔法であるが、これに関するこれまでの研究は、被検者の選択、競合するリスク、経過追跡が不完全なことによって制限されている。研究目的は、(1)股関節骨折手術を受ける高齢患者で、受けた麻酔の種類によって 90 日死亡率は異なるか?(2)高齢者股関節骨折修復術後の 90 日間救急部再来と病院再入院は、麻酔法によって異なるか?(3)股関節骨折手術中に使用した麻酔法によって、90 日間の医療研究・品質調査機構(AHRQ)転帰は異なるか?

・Kaiser Permanente 股関節骨折登録簿を使用して、2009 年から 2014 年までに股関節骨折の高齢患者(年齢 65 歳以上)を対象に後ろ向き研究を実施した。麻酔情報が欠落しているため、手術を受けた股関節骨折患者の合計 1995 人(11%)が除外された。最終研究被検者数は、16,695 人であった。このうち、2027 人(12%)が死亡し、98 人(<1%)が経過追跡中に会員登録を終了した。これらは、それぞれ競合イベントと検閲イベントとして処理された。90 日死亡率、救急部再来、病院の再入院、深部静脈血栓症(DVT)や肺塞栓症(PE)、心筋梗塞(MI)、肺炎は、麻酔法に応じて多変数競合リスク比例部分分布ハザード回帰を使用して評価された:全身麻酔、区域麻酔、区域麻酔科から全身麻酔への変更。16,695 人の患者のうち、58%(N=9629)が全身麻酔を受け、40%(N=6597)が区域麻酔を受け、2.8%(N=469)の患者が区域麻酔から全身麻酔に変更された。

区域麻酔と比較して、全身麻酔で治療された患者は、全体で 90 日死亡率が高かった(ハザード比[HR]、1.22; 95% 信頼区間[CI]、1.11-1.35; p<0.001)。ただし、手術から 90 日以内に、退院前と後で層別化した場合、この高いリスクは入院中にのみ観察された(HR、3.83; 95%CI、3.18-4.61; p<0.001)。退院後に差は認められなかった(HR、1.04; 95%CI、0.94-1.16; p=0.408)。区域麻酔から全身麻酔への変更を受けた患者も、区域麻酔患者と比較して全体的な死亡リスクが高かった(HR、1.34; 95%CI 1.04-1.74; p=0.026)が、退院前後で層別化した場合、このリスクは入院中にのみ観察された(HR、6.84; 95%CI、4.21-11.11; p<0.001)。全身麻酔を受けた患者は、区域麻酔と比較した場合、全ての原因による再入院のリスクが高かった(HR、1.09; 95%CI、1.01-1.19; p=0.026)。DVT/PE、MI、肺炎を含む 90 日間の AHRQ 転帰のリスクについて、麻酔の種類による差は認められなかった。

・著者らは、全身麻酔の使用と区域麻酔から全身麻酔への変更は、区域麻酔法と比較して在院中の死亡リスクが高いことと関係していることがわかったが、退院後はこの高いリスクは持続しなかった。著者らは、また、全身麻酔は、区域麻酔と比較して全ての原因による再入院のリスクが高いことと関係していることを見出したが、合併症のリスクには差は認めなかった。著者らの調査結果は、この患者集団では、可能ならば、区域麻酔法が好まれることを示唆している。
POINT股関節骨折手術の麻酔は区域麻酔が好ましい。

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