硬膜外麻酔は、膀胱切除患者の合併症の増加に関連している:NSQIP 分析

硬膜外麻酔 (2).png・研究の目的は、全身麻酔と補助的硬膜外麻酔を受ける患者と比較した全身麻酔で管理されている膀胱切除術患者の短期的転帰と再入院率の差を特定するであった。

・米国外科学会手術の質改善プログラムのデータベースを利用して、2014 年から 2017 年までに回腸導管による膀胱切除術を受けた患者が含まれた。患者は、追加の麻酔法に基づいてさらに細分化された:全身麻酔 vs 全身麻+硬膜外麻酔。傾向スコアマッチングを使用して、1:1キャリパー幅 0.15 を使用して、最近隣の傾向スコアのコホート間のベースラインの差を調整した。段階的多変数ロジスティック回帰を使用して、30 日間の手術関連の再入院、合併症、入院期間に関連する術前と術中の予測因子を特定した。

・2,956 人の患者が選択基準と除外基準を満たし、傾向スコアマッチングの対象となった。全身麻酔と比較して、補助的硬膜外麻酔では、手術に関連する合併症のオッズが増加した(aOR:1.264、95%CI:1.019-1.567、p=0.033)。補助的硬膜外コホートでは、肺塞栓の発生傾向が増加した(13(1.8%)vs 4(0.5%)、p=0.051)。全身麻酔と硬膜外麻酔を併用すると、全身麻酔単独と比較して、入院期間、再入院、再手術率に差は認められなかった。

全身麻酔と硬膜外麻酔を受けた膀胱切除患者は、全身麻酔のみを受けた患者と比較して、術後の在院期間、再手術率、再入院率に影響することなく何らかの手術関連合併症の割合が高かった。

これまでの研究では、全身麻酔に硬膜外麻酔を併用するとメリットが多い、というものが圧倒的に多かったが、全身麻酔単独の方が合併症が少ないと。珍しい結果だ。

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