脊椎手術中の深い筋弛緩は術中出血量を減らす:無作為化臨床試験

脊椎手術.png・脊椎手術は通常、後方アプローチを使用して腹臥位で行われます。しかし、腹臥位は背中の静脈うっ血を引き起こす可能性があり、したがって手術の中断とともに手術出血量が増加する可能性がある。大きな血管が圧迫されて心臓への静脈還流が減少するため、腹臥位は心拍出量にも影響する。深い筋弛緩は、腹臥位での脊椎手術中の手術出血量の減少に関連すると仮定した。

・2 群の 88 人の患者を対象とした大学教育病院無作為化単盲式試験で、患者は中等度筋弛緩か、または深い筋弛緩に無作為に割り当てられた。中等度筋弛緩群では、ロクロニウムの投与は、TOF カウントが 1 か、2 になるように調整された。深い筋弛緩群では、ロクロニウムの投与を調整して、TOF カウントが 0 で、PTC が 2 以下になるようにした。主要評価項目は、術中の手術出血量であった。術野条件に対する外科医の満足度、血行動態、呼吸状態、術後疼痛スコアを評価した。

術中出血量の中央値[IQR]は、中程度筋弛緩群よりも深い筋弛緩群の方が有意に少なかった:300 ml[200〜494] vs. 415 ml[240〜601]、差:117 ml(95%CI、9〜244、P=0.044)。術中の術野状態に対する外科医の満足度(平均±SD)は、中程度筋弛緩群よりも深い筋弛緩群の方が大きかった:3.5±1.0 vs 2.9±0.9(P=0.004)。呼吸変数の群間比較では、最高吸気圧は、深い筋弛緩群の方が全体として低かった(P<0.001)。術後疼痛スコアの中央値[IQR]は、中程度筋弛緩群よりも深い筋弛緩群の方が低かった:50[36〜60] vs 60[50〜70](P=0.023)。

脊椎手術を受けた患者で、深い筋弛緩により、術中手術出血量が減少した。これは、中程度筋弛緩と比較した場合、背筋のより大きな弛緩と術中最高吸気圧の低下に関連している可能性がある。

「相対的に浅い筋弛緩→腹圧上昇→硬膜外静脈圧上昇→出血量の増加」というような図式で、出血量が増加するのかな?



【出典】
Deep neuromuscular blockade during spinal surgery reduces intra-operative blood loss: A randomised clinical trial.
Eur J Anaesthesiol. 2020 Mar;37(3):187-195. doi: 10.1097/EJA.0000000000001135.

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