青年および成人における硬膜後穿刺頭痛のリスク

頭痛7.png・脊椎麻酔には、嘔気やオピオイド消費量の減少など、多くの利点があることが知られている。ただし、硬膜後穿刺頭痛(PDPH)は、依然としてこの手法に関連する重大なリスクのままである。青年期のこの合併症を具体的に調査した文献はほとんどない。そこで、著者らの主な目的は、(1)外来で下肢手術を受ける年齢 12 歳から 19 歳までの患者で 27G ペンシルポイント針による PDPH の発生率を推定し、(2) 年齢 20- 45歳の成人の発生率と比較することであった。

・施設内治験審査委員会(施設倫理委員会)の承認後、外来下肢手術を受ける年齢 12〜45 歳の患者にアプローチした。 27G ペンシルポイント針を用いた脊髄硬膜外(CSE)または脊椎麻酔下で処置を受ける患者を、登録の対象とした。患者は術前に同意し、術後 4 日(POD 4)に頭痛の有無について質問する電子メールで調査を受けた。参加者はそれぞれの頭痛を説明し、重症度、発症時間、持続時間、場所、姿勢によって変化するかどうかを評価した。姿勢による頭痛を訴えた全ての患者は、国際頭痛学会の診断基準を使用して PDPH の診断を確定するために著者が連絡を取った。

・合計 656 人の患者が分析に含まれた。全体で、患者の 3.4% が PDPH を発症した。PDPH の発症率は、年齢 12〜19 歳で 4.9%(3.0〜7.8)、年齢 20〜45 歳群で 1.8%(0.8?3.9)であった。共変量を調整した後、年齢 12〜19 歳の年齢群は、年齢 20〜45 歳の群と比較して、PDPH の発生のオッズがほぼ 3 倍増加(2.8[95%信頼区間{CI}、1.1-7.3])と関連していた。成人群の 1 人の患者は、硬膜外血液パッチを必要とした。

年齢 45 歳未満の外来患者における PDPH 発生の全体的な発生率は低い。ただし、PDPH を発症する確率は、20〜45 歳群と比較してティーンエイジャーの方が有意に高くなっている。この増加は、硬膜外血液パッチの必要性の増加と関連していなかった。施術者は、これらのデータを同意プロセスに組み込み、脊柱管麻酔後に頭痛を訴える 10 代の患者では、PDPH を強く疑ってよい場合がある。

未成年者では、成人よりも硬膜穿刺後頭痛の発症率が 3 倍になる。

【出典】
Risk of Postdural Puncture Headache in Adolescents and Adults.
Anesth Analg. 2020 Feb 13. doi: 10.1213/ANE.0000000000004691. [Epub ahead of print]

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