大手術を受ける患者の軽度の高炭酸ガス血症と脳酸素飽和度の関係を調査する無作為化比較試験

局所脳酸素飽和度.png・手術中の局所脳酸素飽和度(rSO2)に及ぼす高炭酸ガス血症の影響は不明である。軽度の高炭酸ガス血症と rSO2 の関係を調査するために、無作為化対照試験を実施した。著者らは、大手術中に正常炭酸ガスを目標とした場合(TN)と比較して、軽度高炭酸ガス目標とした場合(TMH)の方が rSO2 を増加させると仮定した。

・オーストラリア、ビクトリア州、ハイデルベルクにある三次センター単施設での待機的大手術を受ける成人参加者を対象とした前向き無作為化対照試験で、40 人の参加者が、TMH または TN 群(それぞれ 20 人)に無作為化された。TMH(動脈血中二酸化炭素分圧、PaCO2、45-55 mm Hg)か、または TN(PaCO2 35-40 mm Hg)は、手術中に機械換気を介して送達された。主要評価項目は、ベースラインから手術完了までの rSO2 の変化率の 2 群間の絶対差であった。副次評価項目には、術中 pH、重炭酸塩濃度、塩基過剰、血清カリウム濃度、術後せん妄の発生率、入院期間(LOS)が含まれた。

ベースラインから手術完了までの rSO2 の変化率の 2 群間の絶対差は、TMH のある両半球の方が 19.0% 高かった(p<0.001)。両側で、rSO2 の変化率は、手術期間中、 TMH 群の方が TN 群よりも大きかった。群間差は、時間の経過とともにより顕著になった。さらに、術後せん妄は TN 群の方が高かった(リスク差 0.3、95%CI 0.1〜0.5、p=0.02)。LOS は群間で同様であった(5 日間 vs 5 日間; p=0.99)。

・大手術を受けた患者で、TMH はベースラインからの rSO2 の安定した増加と関連していたが、TN は両半球での rSO2 の減少と関連していた。これにより、TMH と TN 間のベースラインからの rSO2 の変化率が経時的に明確に分離された。著者らの知見は、手術中の TMH についてより大規模な研究の根拠を提供する。

軽度高炭酸ガス血症は、脳血管を拡張させ、脳血流を増加させる結果、局所脳酸素飽和度を増加させる。

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