鎖骨上ブロックは、肩の手術後の急性疼痛管理に際して斜角筋間ブロックと同じくらい適しているか?系統的レビューとメタ分析

肩手術.png・斜角筋間ブロック(ISB)は、肩の手術に最適な急性疼痛管理手法であるが、その不都合な呼吸器副作用により、代替法の探索が促されている。鎖骨上ブロック(SCB)が ISB の代替法として提案されているが、鎮痛効果と呼吸器副作用回避効果の比較のエビデンスは一貫性がない。肩の手術で SCB と ISB の鎮痛効果と呼吸効果を比較した。

・肩の手術に際して ISB と SCB を比較した試験が検索された。SCB が以下の点で非劣性でなければ、許容できる代替法であると演繹的に決定した:(1)術後 24 時間の累積経口モルヒネ換算消費量(主要評価項目、非劣性マージンΔ= -25 mg)、(2)術後疼痛(副次評価項目、非劣性マージンΔ= 4.0 cm・時間)、(3)ブロック後の呼吸機能障害(主要評価項目)に優れている。オピオイド関連の副作用とブロック関連の合併症も評価された。

・15 件の研究(1065 人の患者)を分析した。単回注入ブロックでは、SCB は 24 時間のモルヒネ消費量について ISB に劣っていない(SCB-ISB、MD の平均差[95%信頼区間{CI}]= -3.11 mg[-9.42〜3.19]、Δ= -25 mg);また、24 時間の疼痛スコアについても劣っていなかった(MD=0.78 cm・時間[0.07-1.49]、Δ=4.0 cm・時間)。呼吸機能障害のオッズを低下させた(オッズ比[OR][95%CI]=0.08[0.01-0.68])。同様に、持続ブロックでは、SCB は 24 時間のモルヒネ消費量で ISB に劣らず(MD=0.46 mg[-6.08〜5.15]、Δ= -25 mg)、呼吸機能障害のオッズを減少させた(OR=0.22[0.08- 0.57])。また、SCB は、ブロック関連の軽微な合併症のオッズを減少させた(単回注入および持続ブロックでは、それぞれ OR=0.36[0.20-0.68] と OR=0.25[0.15-0.41])。その結果、帰無仮説は棄却され、SCB は ISB の許容できる代替法と見なすことが可能である。

肩の手術後の急性疼痛コントロールについて、高品質のエビデンスは、 SCB が効果的な ISB の代替法として使用できることを示している。 SCB は術後のオピオイド消費量と急性疼痛に対して非劣性であり、ブロック後の呼吸機能障害の可能性を低減する。
POINT肩の手術に際しては、斜角筋間ブロックよりも、鎖骨上ブロックの方が呼吸器副作用が少なく、その他の点で劣っていない。

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