この患者は挿管が困難であるか?:合理的な臨床検査の系統的レビュー

ULBT.jpg・気管挿管が困難である可能性が高い患者を認識することは、医師に気道トレーニングと高度な気道管理機器を備えた医師の支援の必要性を警告するのに役立つ。本研究の目的は、挿管困難を予測する危険因子と身体所見を特定することである。

・MEDLINE と EMBASE データベースは、それぞれ 1946 年から 2018 年 6 月と 1947 年から 2018 年 6 月まで検索され、取得された記事および以前のレビューから得た参照リストが追加研究のために検索された。挿管困難を同定するための臨床所見の正確さを評価した、方法論の質が高い(レベル 1〜3)、62 件の試験がレビューされた。2 人の著者が独自にデータを抽出した。2 変量ランダム効果メタ分析を使用して、2 変量モデルが収束しなかったには、1 変量ランダム効果モデルで、研究全体の正の尤度比の要約を計算した。

・33 559 人の患者を対象とした 62 件の質の高い研究の中で、患者の 10%(95%CI、8.2%-12%)は挿管が困難であった。挿管困難を最もよく予測する身体検査の所見には、上唇咬合検査でのグレード 3(下切歯を上唇に到達するまで突き出せない;正の尤度比 14[95%CI、8.9-22]、特異性、0.96[95%CI、0.93-0.97])、短頤下距離(範囲<3-5.5 cm;正の尤度比、6.4[95%CI、4.1-10]、特異度、0.97[95%CI、0.94-0.98])、下顎後退(下顎角からあご先までの距離が 9 cm未満、または主観的に短いもの;正の尤度比、6.0[95%CI、3.1-11]、特異度、0.98[95%CI、0.90 -1.0])、Wilson スコアに基づく身体所見の併用(陽性尤度比、9.1[95%CI、5.1-16]、特異度、0.95[95%CI、0.90-0.98]) が含まれた。広く使用されている修正マランパティスコア(≧3)の正の尤度比は 4.1(95%CI、3.0-5.6、特異度、0.87[95%CI、0.81-0.91])であった。

気管挿管が困難になる可能性が高いことを予測するには、いくつかの単純な臨床所見が有用であるが、挿管困難を確実に除外する臨床所見はない。臨床医が容易に評価できる上唇咬合テストの異常により、平均的リスク患者の挿管困難の確率を 10% から 60% 以上に引き上げる。

挿管困難を予測するための単独の単純な身体所見としては、上口唇咬合テスト(ULBT)が優れている。

【出典】
Will This Patient Be Difficult to Intubate?: The Rational Clinical Examination Systematic Review.
JAMA. 2019 Feb 5;321(5):493-503. doi: 10.1001/jama.2018.21413.

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