脊髄損傷患者の産科管理:ACOG 委員会の意見の要約、808 番

脊髄損傷.png・米国では、毎年約 17,730 件の新しい脊髄損傷(SCI)が発生している。効果的なリハビリテーションと最新の生殖技術により、妊娠を検討しているこれらの患者数が増える可能性がある。産科婦人科医およびそのような患者をケアする他の産科ケア専門家は、妊娠中および産後の期間に発生する可能性のある SCI に関連した問題に精通している必要がある。

自律神経失調症(自律神経反射亢進症と呼ばれることもある)は、SCI の女性に発生する最も重症の内科的合併症であり、T6 レベル以上の病変を持つ患者の 85% に見られる。膣、膀胱、尿道、腸の膨張または操作などの自律神経失調症につながる可能性のある刺激を避けることが重要である。SCI のある女性は、膣から出産する場合がある。SCI が T10 以上の女性では痛みの知覚が損なわれるが、脊柱管麻酔は骨盤臓器から生じる神経性刺激を遮断するため、自律神経異常反射のリスクを軽減するための最適な治療法である。

SCI のある全患者の帝王切開分娩には、可能であれば、脊椎または硬膜外の適切な麻酔が必要である。SCI 患者では創傷治癒の遅延が懸念されるため、産科婦人科医およびその他の産科ケア専門家は、ルーチンの産後ケアに加えて、会陰および帝王切開の創傷を適切に検査する必要がある。

うつ病、自殺、アルコール依存症、およびその他のさまざまな精神的健康問題はすべて、SCI のある女性の方が高い率で発生する。したがって、この集団では、産後うつ病やその他の母体のメンタルヘルス障害のスクリーニングと治療が特に重要である。
【出典】
Obstetric Management of Patients With Spinal Cord Injuries: ACOG Committee Opinion Summary, Number 808
Obstet Gynecol 2020 May;135(5):1247-1249. doi: 10.1097/AOG.0000000000003843.

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