単コンパートメント人工膝関節置換術を受ける患者で、全身麻酔は脊椎麻酔と比較して有害事象の増加をきたす

UKA.png・単コパートメント膝関節形成術(UKA)の施行数は、近年、劇的に増加しており、長期的な転帰が良好と報告されている。UKA は、全身麻酔または脊柱管麻酔(すなわち、脊椎)麻酔下で行える。ただし、麻酔の種類に基づいて転帰に差があるかどうかについてはほとんどわかっていない。本研究の目的は、初回待機的 UKA を受けた患者の麻酔法の間で周術期転帰を比較することである。

・2007 年から 2017 年まで初回待機的 UKA を受けた患者は、米国外科学会手術の質改善プログラムデータベースから特定された。手術室占有時間、在室期間(LOS)、30 日間の有害事象、再入院率を、全身麻酔を受けた患者と脊椎麻酔を受けた患者の間で比較した。傾向スコアで調整した多変量解析を使用して、選択バイアスとベースラインの患者特性を調整した。

・合計 8639 人の患者が UKA を受け、本研究の組み入れ基準を満たした。これらのうち、4728 人の患者(54.7%)が全身麻酔を受け、3911 人の患者(45.3%)が脊椎麻酔を受けた。傾向調整多変量解析では、全身麻酔は手術時間(P<0.001)と重篤な有害事象の発生(オッズ比[OR]、1.39; 95%信頼区間[95%CI]、1.04- 1.84;P=0.024)の増加と関連していた。さらに、全身麻酔は、深部静脈血栓症(OR、2.26; 95%CI、1.11-4.6、P=0.024)と表在性の手術部位感染(OR、1.04; 95%CI、0.6-1.81、P<0.001)の発生率が高い。最後に、全身麻酔は、自宅への退院の可能性の低下とも関連していた(OR、0.72; 95%CI、0.59-0.88、P<0.001)。コホート間で術後病院のLOSまたは再入院率に差はなかった。

全身麻酔は、有害事象の発生率の増加と手術室占有時間の増加、および自宅への退院の可能性の低下と関連していた。病院 LOS や術後再入院率には麻酔の種類による差はなかった。

脊椎麻酔でできる手術を、わざわざ全身麻酔でする必要はない。脊椎麻酔+軽い鎮静でよいのだ。

【出典】
General Anesthesia Leads to Increased Adverse Events Compared With Spinal Anesthesia in Patients Undergoing Unicompartmental Knee Arthroplasty.
J Arthroplasty. 2020 Mar 12. pii: S0883-5403(20)30241-2. doi: 10.1016/j.arth.2020.03.012. [Epub ahead of print]

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