非心臓手術後の心筋梗塞で致死的となる危険因子:コホート研究

心筋梗塞.pngこのトピックについてすでに知っていること:周術期心筋梗塞をきたす患者は死亡リスクが高い
どの患者が救命に失敗する(合併症後の死亡)リスクが最も高いか

この記事が米国に伝えていること:中〜高リスクの非心臓術後に周術期心筋梗塞をきたした 8,923 人の多国籍コホートで、5 人に 1 人が 30 日以内に死亡した。年齢 85 歳以上の患者、全身性進行疾患、低体重肥満指数、腹水、播種性癌、敗血症、安静時呼吸困難の患者リスクが最も高かった。

周術期の心筋梗塞(術中または術後 30 日以内に発生する心筋梗塞)は、他の周術期合併症と比較して、致命的となる(すなわち、合併症発症後の死亡)ことが最高である。本研究の目的は、周術期心筋梗塞を患った患者が致命時となった場合の、患者と外科的危険因子を特定することであった。

・2012 年から 2016 年までに非心臓術後に周術期心筋梗塞をきたした個人は、米国外科学会手術の質改善プログラム(ACS NSQIP)データベースから特定された。多変数ロジスティック回帰を使用して、救命に失敗した場合のリスク要因を特定した。サブ群と感度分析は、主要調査結果の堅牢性を評価した。

・著者らは、中リスクから高リスクの非心臓手術を受けた 1,307,884 人を特定した。合計 8,923人(0.68%)の個人が周術期心筋梗塞を患っており、そのうち 1,726 人(19.3%)が救命に失敗した。最強の関連(調整オッズ比>1.5)は、年齢 85 歳以上(2.52[95%CI、2.05〜3.09] vs 年齢 65 歳未満)、低体重肥満指数(1.53[95%CI、1.17〜2.01]] vs 正常肥満指数)、ASA-PS IV(1.76[95%CI、1.33〜2.31] vs クラスⅠ・Ⅱ)およびクラス V(3.48[95%CI、2.20〜5.48] vs クラスⅠ・Ⅱ)、および腹水の存在(1.81[95%CI、1.15〜2.87])、播種性がん(1.54[95%CI、1.18〜2.00])、全身性炎症反応症候群(1.55[95%CI、1.26]〜1.90])、敗血症(1.75[95%CI、1.39〜2.20])、敗血症性ショック(1.79[95%CI、1.34〜2.37])、安静時呼吸困難(1.94[95%CI、1.32〜2.86])であった 。緊急手術、リスクの高い術式、術後合併症があった患者は、救命に失敗するリスクが高かった。

日常的に特定される患者と外科的要因は、周術期心筋梗塞後の救命失敗のリスクを予測する。
【出典】
Risk Factors for Failure to Rescue in Myocardial Infarction After Noncardiac Surgery: A Cohort Study
Anesthesiology . 2020 Apr 24. doi: 10.1097/ALN.0000000000003330. Online ahead of print.

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