小児における術前絶食時間と導入後低血圧:後ろ向き分析

小児の絶食.png●このトピックについてすでに知っていること:焦点を合わせた小児手術患者集団の小規模な研究は、術前の長時間の絶食が麻酔導入および手術準備中の低血圧と関連していることを実証している

●この記事が伝えている新しいこと:吸入麻酔導入による待機的手術を受ける 15,443 人の小児患者のうち、約 5% が麻酔導入中に、手術準備中に 7% が低血圧をきたし。12 時間以上の場合、手術準備中の低血圧のリスクが 30% 増加する。麻酔導入時の低血圧は、特定の絶食期間とは関係ない。

・小児は待機的全身麻酔の前に絶食する必要がある。本研究は、長時間の絶食が低血圧として現れる体液量減少を引き起こすという仮説を立てた。本研究は、液体絶食期間と導入後の低血圧との関連を評価することを目的としている。

・フィラデルフィア小児病院で 2016 年から 2017 年までに待機手術を受けた、導入前静脈路確保のない 15,543 人の麻酔を受けた小児を対象に、後ろ向きコホート研究が行われた。低血圧は、性別および年齢別の参照値の平均の標準偏差の 2 倍を下回る(約 2.5 パーセンタイル)低い収縮期血圧として定義された。 2 つの期間が評価された。期間 1 は導入から麻酔準備完了までで、期間 2 は手術準備中である。

期間 1 では、低収縮期血圧の発生率は 5.2%(697/13,497)であり、液体絶食時間群との関連は観察されなかった:4 時間未満(4.6%、141/3,081の141)、4〜8 時間(6.0%、219/3,652)、8〜12 時間(4.9%、124/2,526)、12 時間以上(5.0%、213/4,238)。期間 2 では、低収縮期血圧の発生率は 6.9%(889/12,917)であり、空腹時群全体で変動した:4 時間未満(5.6%、162/2,918)、4〜8 時間(8.1%、285/3,531)、8〜12時間(5.9%、143/2,423)、12 時間以上(7.4%、299/4,045)。交絡因子の調整後、絶食 4〜8 時間(調整オッズ比、1.33; 95%CI、1.07〜1.64、P=0.009)と 12 時間以上(調整オッズ比、1.28; 95%CI、1.04〜1.57; P=0.018)は、絶食時間 4 時間未満と比較して低収縮期血圧の有意に高いオッズと関連していたのに対し、8〜12 時間絶食に関連する低収縮期血圧のオッズ増加(調整オッズ比、1.11; 95%) CI、0.87〜1.42、P=0.391)は有意ではなかった。

麻酔のかかった小児の明確な水分絶食期間が長くなると、手術準備中の導入後低血圧のリスクが高くなったが、この関連性は非線形のようであった。

いずれにしろ、長時間の絶飲絶食は、麻酔導入後の低血圧の一因となるのは間違いなさそうだ。

【出典】
Preoperative Fluid Fasting Times and Postinduction Low Blood Pressure in Children: A Retrospective Analysis
Anesthesiology . 2020 May 15. doi: 10.1097/ALN.0000000000003343. Online ahead of print.

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