婦人科悪性腫瘍に対する子宮摘出術における硬膜外鎮痛の術後合併症:米国外科学会手術の質改善プログラムの分析

硬膜外麻酔 (2).png・本研究の目的は、婦人科悪性腫瘍に対して子宮摘出術を受けた女性で、硬膜外使用後の術後 30 日併症の割合を特定することであった。副次評価項目は、硬膜外麻酔が入院期間に及ぼす影響であった。

・米国外科学会手術の質改善プログラムデータベースを使用して、後ろ向き的コホート研究が実施された。この大規模なデータセットには、周術期の危険因子と、680 施設を超える病院からの 30 日間の術後転帰が含まれている。2014 年 1 月から 2017 年 12 月までに婦人科悪性腫瘍に対して腹式子宮摘出術を受けた女性が含まれた。腹式子宮摘出術を受けた成人患者(年齢 18 歳以上)は、品よう手順用語と国際疾患コード分類を使用して同定された。開腹症例のみが含まれ、低侵襲症例(腹腔鏡検査、経膣)では、硬膜外が併用される場合が低いため、除外された。全患者は全身麻酔を受けた。患者が「硬膜外麻酔」をしていることが認められた場合、それらは硬膜外コホートに含まれ、他の補助療法(区域ブロックまたは脊椎麻酔)を受けた患者は除外された。関心のある主要転帰は、肺塞栓症、深部静脈血栓症、肺炎、尿路感染症の 30 日間の発生であった。硬膜外鎮痛を受けた患者は、交絡因子を制御するために計算された傾向スコアを使用して、硬膜外鎮痛を受けなかった患者の同様の群と 1:1 の比率で一致させた。

・婦人科悪性腫瘍に対して腹式子宮摘出術を受けた合計 2035 人(13.8%)の患者は、硬膜外鎮痛を受けた。1:1 の傾向一致サンプルには、硬膜外および硬膜外の両群には 2035 人の患者が含まれた。群間の患者の特徴は同様であった。全体の 30 日間の合併症率は硬膜外群の方がかった(75.9% vs 62.0%、P<0.01)。硬膜外群の方が高かった特定の合併症には、以下が含まれた:輸血(28.9% vs 22.8%)、創部離開(2.0% vs 1.1%)、手術部位感染(10.1% vs 7.2%)、腸機能回復遅延(12.3% vs 9.3%)(すべてP<0.05)。入院期間は、硬膜外群の方が硬膜外群よりも有意に長く(5.69 日 vs 4.79 日、P<0.01)、再入院は硬膜外群の方が多かった(10.5% vs 9.7%、P<0.01)。しかし、群間で 30 日死亡率に差はなかった(P=0.62)。

婦人科悪性腫瘍に対して腹式子宮摘出術を受けた女性の 30 日間の合併症発生率と在院期間は、硬膜外鎮痛を受けた患者の方が高く、長かったが、30 日死亡率に差はなかった。硬膜外鎮痛は術後疼痛管理に使用すると多くの利点をもたらすが、30日合併症率と在院期間増加との関連性を考慮する必要がある。

近年、硬膜外鎮痛に否定的な知見が少しずつ報告されている。

【出典】
Postoperative Complications of Epidural Analgesia at Hysterectomy for Gynecologic Malignancies: An Analysis of the National Surgical Quality Improvement Program
Int J Gynecol Cancer . 2020 May 25;ijgc-2020-001339. doi: 10.1136/ijgc-2020-001339. Online ahead of print.

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