成人における迅速導入の現行診療:スペイン麻酔科医の全国調査

・成人の迅速(RSI)は、薬理学的および技術的な進歩により、近年変化を遂げている。この調査の目的は、スペインの麻酔科医の間で現行診療を評価することであった。 ・RSI の実践に関する 31 項目のアンケートが、スペインの公立病院で働く麻酔科医に送信された。病院の種類または回答者の経験に応じた反応の差は、カイ二乗およびフィッシャーの…
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小児虫垂炎における術後オピオイド使用の増加に関連する術前オピオイド

・現在のオピオイド最小化の取り組みに照らして、小児虫垂炎患者の術後オピオイド必要量を予測する要因を特定することを目的とした。 ・2018 年 1 月 1 日から 2019 年 4 月 30 日までに急性虫垂炎に対して腹腔鏡下虫垂切除術を受けた小児(年齢 18 歳未満)の単施設後ろ向きコホート研究が行われた。開腹またはインターバル…
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慢性オピオイド乱用は脳萎縮に関連しているか?観察研究

・レクリエーション薬物乱用は、中枢神経系に有害な影響を与える重症の健康問題である。ニューロイメージングは、薬物乱用に関連する脳のこれらの異常な変化の検出に極めて重要な役割を果たす。本研究は、オピオイド中毒患者の脳萎縮の等級付け、およびそれらと年齢、およびオピオイド乱用期間との関連性に焦点を当てている。研究の目的は、三次医療病院の集中治療…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/29

【問題1】(局所麻酔) 末梢神経について正しいのはどれか。 ア:交感神経節前線維は有髄である。 イ:交感神経節後線維は無髄である ウ:Aδ線維は触覚、圧覚をつかさどる。 エ:Ranvier絞輪にナトリウムチャネルが多い。 オ:侵害刺激はAβ、Aδ、C線維で伝わる。     ▼     ▼     …
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冠動脈バイパス術前の無症候性頸動脈狭窄の保存的管理と頸動脈内膜剥離術:後ろ向き研究

・著者らの後ろ向きな単施設研究は、CABG の前に未治療の無症候性頸動脈狭窄≧60% の患者と比較して、頸動脈内膜剥離術(CEA)の安全性を評価することを目的としている。 ・この単施設後ろ向き研究には、2004 年から 2017 年までに CABG で治療された無症候性の片側性頸動脈狭窄症の 174 人の患者が含まれた。そのうち …
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胸部外科におけるダブルルーメン気管挿管のためのビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡検査の比較-無作為化対照臨床試験

・胸腔手術や肺分離を必要とするその他の手術には、ダブルルーメンチューブ(DLT)挿管が必要である。ただし、DLT 挿入は複雑であり、気道外傷を引き起こす可能性がある。薄いブレードを備えた新しいビデオ喉頭鏡(GVL)は、DLT 挿管のための従来の直接喉頭鏡検査(DL)と比較して、挿管時間を改善し、複雑さと医原性気道合併症を軽減する可能性が…
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人工股関節全置換術におけるトラネキサム酸の異なる用量と投与経路の有効性

・本研究の目的は、初回セメントレス人工股関節全置換術(THR)において、トラネキサム酸(TXA)を使用した場合の治療効果、安全性、費用対効果、投与経路と投与量の優位性を示すことである。 ・本前向き無作為化二重盲式試験では、200 人の患者をそれぞれ 40 人の患者からなる 5 群に分けた。プラセボ群は TXA を投与されなかった。…
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褐色細胞腫-傍神経節腫の手術を受ける患者で術中低血圧は術後合併症の増加と関連している:後ろ向きコホート研究

・褐色細胞腫または傍神経節腫の手術中に、劇的な血行動態の変動が頻繁に発生する。ただし、術中の血行動態の不安定性の基準はさまざまであり、それらのほとんどは患者の予後に従ってではなく、任意に定義されていた。目的は、褐色細胞腫または傍神経節腫の手術を受ける患者で、異なる閾値、術中高血圧/低血圧の期間と術後合併症のリスクとの関係を分析することで…
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寛骨臼周囲骨切り術後の疼痛、オピオイド使用、在院期間に及ぼす早期硬膜外中止の影響

・寛骨臼骨切り術(PAO)は症候性寛骨臼異形成の治療の標準治療である。寛骨臼異形成のために PAO を受ける患者は、硬膜外鎮痛で管理できる術後疼痛がある。本研究の目的は、硬膜外鎮痛の中止のタイミングが疼痛、オピオイド使用、入院期間(LOS)に及ぼす影響を評価することであった。研究の仮説は、術後 1 日目(POD1)での硬膜外カテーテル抜…
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成人外傷患者におけ迅速導入挿管のためのケタミン:後ろ向き観察研究

・外傷患者集団では、ケタミンは一般的に迅速導入中に使用される。ただし、ケタミンは重要な副作用と関連付けられているため、本研究では、ケタミンによる導入後の外傷患者の院内死亡率と他の導入剤との比較を試みた。 ・地区外傷登録簿と診療録を使用して、2 年間に、病院前段階か、または最初に 2 つの都市レベル 1 外傷センターの外傷救急室で挿…
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全身麻酔を受ける小児の誤嚥に及ぼす清澄水分絶飲の影響:ドイツの前向き多施設観察(NiKs)研究の結果

・3324 人の小児を含む実空腹時間の予備的全国集計は、清澄水と軽食の絶飲食時間が現在のガイドラインで推奨されているよりも頻繁に短いことを示したが、サブ群分析には被験者数が小さすぎた。そこで、参加施設数が多く、被験者数が多いこの拡大研究の主要目的は、清澄水または軽食の絶飲賞時間の短縮が、小児の全身麻酔時の逆流や誤嚥の発生率に影響を与える…
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内視鏡的経蝶形骨非機能性下垂体腺腫手術後の術後 3ヶ月の神経内分泌機能に対する麻酔薬の影響

・麻酔法は周術期の神経内分泌機能に影響を与える可能性がある。本研究の目的は、非機能性下垂体腺腫(NFPA)の除去のために、内視鏡的経蝶形骨手術(ETS)を受けた患者で、セボフルラン麻酔とプロポフォール麻酔の術後 3 ヵ月の術後神経内分泌機能転帰を後ろ向き的に比較することであった。 ・セボフルラン+レミフェンタニル麻酔(セボフルラン…
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高齢者の胃癌患者における術後感染合併症の危険因子

・胃癌(GC)の高齢患者は、胃切除後の感染性合併症のリスクが高くなる。これらの患者の合併症を予測するために、限られた一連の危険因子が確認されている。この集団の胃切除術の安全性を改善するために、GC の高齢患者のコホートにおける感染性合併症の発生率と関連する臨床病理学的、栄養学的および外科的危険因子を調査した。 ・2013 年 1 …
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/19

【問題1】(自律神経) 自律神経系について正しいのはどれか? ア:エフェドリンは、三環系抗うつ薬の服用患者には使用しない方がよい。 イ:α2受容体は前シナプスに存在する。 ウ:交感神経節前線維は、脊髄神経後根から脊髄を出る。 エ:アドレナリンは、2〜10μg/min以下ではβ1、β2作用が中心となる。 オ:神経筋接合部…
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COVID-19 患者の気管挿管後の医療従事者に対するリスク:前向き国際多施設コホート研究

・気管挿管などのエアロゾル発生処置に関与する医療従事者は、COVID-19 に感染するリスクが高い可能性がある。ただし、このリスクの大きさは不明である。COVID-19 が疑われる、または確認された患者の気管挿管に参与している医療従事者を募集する前向き国際多施設コホート研究を実施した。 ・気管挿管エピソード、個人用保護具の使用、お…
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小児におけるロピバカインの最小局所麻酔薬濃度に対する仙骨ケタミンの影響:前向き無作為化試験

・仙骨ケタミンは、副作用がほとんどなく、効果的で長時間にわたる術後鎮痛を提供することが示されている。ただし、術中鎮痛のためのロピバカインの最小局所麻酔薬濃度(MLAC)に及ぼす仙骨ケタミンの影響は不明である。 ・169 人の小児が 5 群に無作為化された:C 群(仙骨ロピバカインのみ)、K0.25 群(仙骨ロピバカイン+ 0.25…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/17

【問題1】(静脈麻酔薬と吸入麻酔薬) チオペンタールについて正しい記述はどれか。 ア:常温の心肺バイパス中にチオペンタールを40mg/kgを投与すると、中枢神経系合併症を低下させる可能性がある。 イ:心停止後にチオペンタールを投与すると、神経学的な予後が改善する。 ウ:チオペンタールを前投与することで、スキサメトニウムによ…
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待機的非心臓手術を受ける患者における全身麻酔後の術後認知機能障害

・研究の目的は、年齢 40〜60 歳の患者で、待機的非心臓手術を受ける患者の全身麻酔後、術後早期認知機能障害(POCD)の頻度を特定するであった。 ・2015 年 12 月から 2016 年 5 月まで、カラチにあるアガカーン大学病院(AKUH)の麻酔科での記述的研究である。AKUH の倫理審査委員会の承認を得て説明と同意を得た後…
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小児の術後咽頭痛に対する 2 種類の声門上気道器具の比較:前向き無作為化比較試験

・咽喉頭痛は、全身麻酔を受けた後によく知られている訴えである。本研究は、待機的手術を受け、術後の咽喉頭痛を自己報告できる小児で、Ambu ラリンジアルマスクか、または I-gel の使用後に、術後咽喉頭痛の重症度と頻度を比較するために行われれた。 ・待機的手術を受ける、年齢 6 歳〜16 歳までの 70 人の小児が、Ambu ラリ…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/15

【問題1】(一般的な麻酔前評価) ASA(アメリカ麻酔学会)Physical Status 分類について正しい記述はどれか。 ア:手術をしてもしなくても24時間以内に死亡すると考えられる場合はクラス5Eと評価する。 イ:それまで健康な患者が急性虫垂炎を起こした。クラス1Eと分類される。 ウ:治療されていない高血圧患者はクラ…
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目標制御注入法中の血漿および脳組織における予測および実際のプロポフォールおよびレミフェンタニル濃度の比較:前向き観…

・目標制御注入システムは、ユーザー指定の血漿または効果部位の目標濃度を達成するために、静脈麻酔薬を投与する際にますます使用されている。いくつかの研究では、基礎となる薬物動態力学モデルが血漿中濃度を予測する能力を調査しているが、人間の脳内の薬物濃度を予測する際のパフォーマンスに関するデータはない。Marsh プロポフォールモデルと Min…
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帝王切開後の鎮痛に際してのため持続的患者管理硬膜外麻酔併用のクモ膜下モルヒネとクモ膜下モルヒネ単独の比較:無作為化…

・いくつかの脊柱管テクニックが帝王切開後の効果的な鎮痛を示している。これまでのの報告によると、オピオイドなしの硬膜外患者管理鎮痛(PCEA)は、帝王切開後の鎮痛のクモ膜下モルヒネ(IM)単独よりも劣る可能性がある。ただし、IM に PCEA を追加することが効果的であるかどうかはほとんどわかっていない。本研究の目的は、PCEA を併用し…
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人工膝関節全置換術後の回復のための持続大腿神経ブロックに際してのロピバカイン注入レジメンの有効性の比較:無作為化二…

・人工膝関節全置換術(TKA)後の鎮痛には、持続大腿神経ブロック(cFNB)が効果的である。ただし、cFNB のロピバカイン注入のどの低用量レジメンが適切な鎮痛を提供し、迅速な回復を可能にするかは明らかではない。本研究の目的は、TKA 後の患者のリハビリテーションに及ぼすさまざまな cFNB レジメンの効果を比較することであった。 …
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/12

【問題1】(外傷患者と熱傷患者の麻酔) 出血が起きた場合について正しい記述はどれか。 ア:急性出血では、ただちにヘマトクリット値が低下する。 イ:出血量が循環血液量の10%程度なら、血圧は低下せず、心拍数のみが増加する。 ウ:出血量が循環血液量の20%になると、高度の血圧低下、頻脈が起きる。 エ:循環血液量の30%を超え…
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脊椎麻酔下の帝王切開中に静脈内加温輸液と強制空気加温の併用 vs 強制空気加温単独が母体の体温とシバリングに及ぼす…

・静脈内(IV)加温輸液投与と強制空気加温の使用は、術中と術後の正常体温を維持するための最も簡単で生理学的に実行可能な方法である。本研究は、積極的加温(AW)法併用、つまり、脊椎麻酔下で待機的帝王切開分娩中の母体体温に及ぼすIV 加温輸液注入と強制空気加温 vs 強制空気加温(WA)単独の効果を評価するために行われた。 ・待機的帝…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/11

■ これって常識? ■失神の原因は,迷走神経反射,不整脈が多く,脳血管障害は少ない 1)救急外来などで一過性意識消失発作(失神)をみた場合,脳血管障害をはじめとする頭蓋内病変を想定して,初めに頭部 CTを撮る場合が多いが,失神の原因は,原因不明のものを除けば一番多いのが迷走神経反射,起立性低血圧(32%)で,不整脈による失神(…
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鼡径ヘルニア修復を受ける新生児における麻酔法と術後長時間挿管の関連

・本研究の目的は、新生児における鼡径ヘルニア術後の長時間挿管に関連する要因を明らかにすることである。 ・2010〜2018 年に鼡径ヘルニアを受けた新生児の単施設後ろ向きレビューである。記録された変数には、人口統計、併存症、ヘルニア修復時の換気状態、麻酔法が含まれた。 ・97 人新生児を同定した(修正在胎期間 39.9 週、…
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脊椎麻酔下での帝王切開分娩時の再分布低体温に及ぼす術中フェニレフリン注入の影響

・脊椎麻酔下で予定された帝王切開分娩中にフェニレフリン注入が母体の体温に及ぼす影響を評価するための観察的臨床研究が、ASAーPS II の 40 人の分娩者で行われた。 ・脊椎麻酔の施行に続いて、フェニレフリン注入を 40μg/min で開始し、平均動脈圧をベースラインの 20% 以内に維持するように調節した。母体の口腔温、心拍数…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/09

【問題1】(心臓手術の麻酔) 前投薬について正しい記述はどれか。 ア:スコポラミンは、健忘と気道分泌抑制の目的で投与される。 イ:ロラゼパムは強い健忘作用をもつ。 ウ:モルヒネは、鎮痛、鎮静作用を持つ。 エ:スコポラミンを単独で投与すると、老人では不穏を起こすことがある。     ▼     ▼    …
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脳梗塞急性期の血管内治療中の局所麻酔と全身麻酔:傾向スコア分析

・今日まで、虚血性脳梗塞急性期患者の血管内治療(EVT)中の最適な麻酔管理の選択は、依然として議論の余地がある。総合脳梗塞センター 2 施設での第一選択の麻酔管理に応じて、EVT の機能的転帰と合併症率を比較することを目的とした:局所麻酔(LA)と全身麻酔(GA)。 ・2018 年 1 月 1 日から 2018 年 12 月 3…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/08

■ これって常識? ■食欲不振,体重減少,著明な大球性貧血をみたら,悪性貧血か胃切除後のビタミン B12欠乏性貧血をまず考えよ! 1)食欲不振,体重減少で貧血だからといって,消化管の悪性腫瘍と短絡しないこと.消化管の悪性腫瘍からの慢性出血なら,鉄欠乏性貧血で小球性貧血となる. 2)味覚障害を伴う食欲不振,体重減少,LDH高値な…
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開胸術後の疼痛に対する硬膜外鎮痛の補助としての肋間ブロックの無作為化評価

・開胸術後の疼痛は重篤で障害となる可能性がある。本研究の目的は、後側方開胸術を受ける患者の胸部硬膜外鎮痛の補助として使用した場合の肋間神経ブロックの有効性を調査することであった。 ・これは、三次照会癌センターで実施された、並行群無作為化患者と評価者盲式研究であった。胸部硬膜外鎮痛を伴う全身麻酔下で待機的肺切除術を受けた 60 人の…
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待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術における「手術後回復強化(ERAS)アプローチ」と「従来型アプローチ」での周術期患者の快適…

・周術期の不安、空腹、口渇、疲労、痛み、ならびに嘔気嘔吐が、術後患者の回復に影響を与える可能性がある。待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術後に、「術後回復強化」(ERAS)プロトコルを従来の周術期アプローチと比較して、患者の回復を評価することを目的とした。 ・待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた 50 人の患者について、施設内倫理委員会承認後に、…
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扁桃摘出術を受けた小児の麻酔からの覚醒時の咳嗽に対する低用量プロポフォールまたはケタミンの効果

・全身麻酔からの覚醒時には咳嗽がよく見られる。小児では、特に扁桃腺切除後の麻酔からのスムーズな覚醒が重要である。本研究では、扁桃摘出術を受ける小児で覚醒時咳嗽に対する低用量ケタミンまたはプロポフォールの効果を比較した。 ・本無作為化臨床試験では、扁桃摘出術を受けた 90 人の小児が 2 群に無作為に割り当てられた:麻酔終了時に、A…
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扁桃腺摘出術後の小児患者の麻酔回復室の在室期間に影響する要因

・研究の目的:(1)小児集団における扁桃腺摘出術(T&A)後の麻酔回復室(PACU)での在室期間(LOS)と相関する臨床的要因と周術期診療を特定すること。(2)T&A 後の小児患者の家族の存在と PACU LOS ごの関係を理解すること。 ・2016 年 2 月から 2016 年 12 月までに T&A を受けた小児患者(年齢 3…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/05

【問題1】(全身麻酔) 挿管困難の可能性を示唆する所見はどれか. ア:Mallampati(マランパチー)分類:クラス I イ:上下門歯間の距離:2 cm ウ:甲状軟骨と頤(内側端)の距離:4 cm エ:体重:100 kg オ:下顎の前方への可動性:1 cm     ▼     ▼     ▼ …
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年齢 80歳以上の患者におけるロクロニウム 0.6 mg/kgの効果発現時間と作用持続時間:若年成人との比較

・高齢者数は増加しており、これらの人々の大部分は手術と麻酔を必要とする。ただし、年齢 80 歳以上の患者のロクロニウムに関するデータはほとんどない。この研究の目的は、若年成人と比較して、年齢 80 歳超の患者におけるロクロニウム 0.6 mg/kg の効果発現時間と作用持続時間を調査することであった。 ・本前向き観察研究には、静脈…
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■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2020/06/04

【トラブル・シューティング】〜麻酔緊急Vol.2p17 (気管内挿管)『腹臥位全身麻酔中に気管内チューブのカフが漏れだした』 ●カフ漏れの原因:①穴が小さく見逃された、②挿管時の損傷、③笑気によるカフ内圧上昇 ●処置:①そのまま麻酔を続行(漏れが多ければ、自発呼吸に)、②咽頭のガーゼパック ●予防:①カフ漏れのないことを確認…
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高齢の股関節骨折患者における術後早期の主要な心臓イベントと院内死亡率の予測:心エコー検査報告書における術前のいろい…

・経胸壁心エコー検査(TTE)は、股関節骨折術前のよく行われる心臓スクリーニング検査である。ただし、全般的な TTE 検査では手術が遅れるため、心臓の異常を具体的に評価するだけで TTE を簡略化することができれば意味があるだろう。そこで、高齢股関節骨折患者で、術後心臓合併症における各主要心臓異常の予測値と死亡率を比較することにより、最…
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婦人科悪性腫瘍に対する子宮摘出術における硬膜外鎮痛の術後合併症:米国外科学会手術の質改善プログラムの分析

・本研究の目的は、婦人科悪性腫瘍に対して子宮摘出術を受けた女性で、硬膜外使用後の術後 30 日併症の割合を特定することであった。副次評価項目は、硬膜外麻酔が入院期間に及ぼす影響であった。 ・米国外科学会手術の質改善プログラムデータベースを使用して、後ろ向き的コホート研究が実施された。この大規模なデータセットには、周術期の危険因子と…
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インスリン依存性糖尿病患者は、全関節形成術を受けると術後高血糖のリスクが高くなる

・糖尿病患者は、人工関節全置換術(TJA)後に人工関節感染症(PJI)のリスクが高くなる。インスリン依存性と PJI の関係は調査されていない。著者らは、インスリン依存型糖尿病(IDDM)患者の方が、非インスリン依存型糖尿病(NIDDM)患者者よりも、術後高血糖と PJI をきたしやすいかどうかを評価することを目的とした。 ・20…
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