硬膜下血腫に進展した硬膜穿刺後頭痛:症例報告

硬膜下血腫.png頸部硬膜外コルチコステロイド注射は、亜急性の頸部上腕痛の治療によく使用される。この療法は安全であると考えられており、合併症の大部分は軽微で一時的なものである。

・頸部上腕痛に苦しみ、2 回の頸部硬膜外コルチコステロイド浸潤を受けた 50 代の女性の症例を提示する。2 回目の浸潤後 3 日目に、新規の頭痛が現れ、16 日目に CT スキャンで両側硬膜下血腫が視覚化された。手術することなく、血腫の完全な吸収が 25 日目に認められた。

・これまで、頸部硬膜外ステロイド注射後の頭蓋内硬膜下血腫が 1 例のみ発表されている。しかし、脊髄、硬膜外または脊髄と硬膜外麻酔の併用後の頭蓋内硬膜下血腫の症例がいくつか報告されている。あらゆる種類の処置後の硬膜穿刺後頭痛は硬膜下血腫に発展する可能性があるため、医師はこの潜在的に劇的な合併症に注意する必要がある。硬膜穿刺後頭痛と硬膜下血腫の臨床的鑑別は困難な場合がある。硬膜後穿刺頭痛は、仰臥位での症状緩和と光恐怖症/音恐怖症が特徴である。頭痛の性格が変化する場合、治療に反応しない場合、または嘔気/嘔吐および視力障害の神経学的兆候がある場合は、硬膜下血腫を考慮する必要がある。その後、直ちに医用画像検査を行う必要がある。
POINT硬膜穿刺→髄液圧の低下→硬膜下血腫の発生の可能性は認識しておくべきである。
【出典】
Post Dural Puncture Headache Evolving to a Subdural Hematoma: A Case Report
Pain Pract . 2020 Jul 11. doi: 10.1111/papr.12937. Online ahead of print.

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