米国とオランダにおける脊柱管麻酔後の血腫、膿瘍、髄膜炎:クローズドクレーム分析

脊椎4.png・脊柱管麻酔後の重篤な合併症はまれであるが、悲惨な可能性がある。著者らは、脊柱管麻酔後の血腫、膿瘍、髄膜炎の特徴と予防可能な原因を特定することを目的とした。

・観察研究、クローズドクレーム分析として、2007 年から 2017 年まで、米国とオランダからの法的決着済みの麻酔過誤訴訟が調査された。患者は 2007 年から 2017 年までに開始および終了した分娩、急性および慢性疼痛に対する脊柱管麻酔に関連する血腫(n=41)、膿瘍(n=18)、髄膜炎(n=14)の患者の訴訟が含まれた。除外はなかった。著者らは、これらの合併症の患者関連、脊柱管手技関連、治療関連の潜在的な予防可能な原因と法的特性を分析した。

脊髄血腫をきたした患者は主に 60 歳以上であり、抗凝固薬を使用していたのに対し、膿瘍や髄膜炎の患者は中年で、比較的健康で、緊急的処置に関与していることが多かった。望ましくない後遺症の潜在的な予防可能な原因は、抗凝固薬のタイミング/処方(10 訴訟、14%)の過誤、非滅菌処置(n=10、14%)、合併症の診断/治療の遅延(n=18、25%)などであった。支払いが発生した請求数は国間で同様であった(米国で n=15、38% vs オランダで n=17、52%、P=0.25)。患者が受け取った補償金の中央値は、米国(? 285488、n=14)とオランダ(? 31031、n=17)(P=0.004)の間で大きく異なっていた。ただし、国によって法制度や経費管理に大きな差があるため、補償金の支払いの有意義な比較が不適切になる可能性がある。

・脊髄血腫の訴訟は、多くの場合、抗凝固薬の投与過誤と診断や治療の遅れに関連していた。脊髄膿瘍の訴訟は、緊急処置と消毒の欠如に関連していた。著者らは、これらの潜在的な予防可能な原因を、脊柱管処置を実施する際と患者の手技後ケア中の両方で強調したいと思う。

脊柱管麻酔に関連した訴訟を回避するには、抗凝固薬の確実な中止、厳密な清潔操作、合併症の早期診断と治療が重要だ。

【出典】
Haematoma, abscess or meningitis after neuraxial anaesthesia in the USA and the Netherlands: A closed claims analysis
Eur J Anaesthesiol . 2020 Sep;37(9):743-751. doi: 10.1097/EJA.0000000000001260.

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