急性および亜急性の帝王切開後の痛みの発症に関連する危険因子:前向きコホート研究

局所浸潤麻酔.png・帝王切開分娩は最も一般的に行われる術式の 1 つであるが、帝王切開後の痛みに関する確たるデータはまだ不足している。最近の研究では、脊髄くも膜下麻酔に際しての局所麻酔薬(LA)注射時の痛み、または「3 つの簡単な質問」の使用と、帝王切開後急性痛との関連が示された。それにもかかわらず、これらの評価は、比較的使いやすいにもかかわらず、さらなる検証はまだされていない。著者らは、 LA 注射時の疼痛スコアと 24 時間後の帝王切開後の安静時急性疼痛(主要評価項目)と帝王切開後 4 週間以上続く亜急性疼痛(副次評価項目)との関連性を評価することを目的とした。

・脊髄くも膜下麻酔下で帝王切開を受けた女性には、痛みと心理的脆弱性に関する術前質問票が与えられた。また、著者らは、LA 注射時の疼痛スコアと機械的時間加重を評価した。単変量および多変数ロジスティック回帰が実行された。

・24 時間での中等度から重度の帝王切開後の急性痛の発生率は 21.0%(95%CI = 16.6-27.6%)であった(217 人の患者のうち 48 人)。LA 注射時の疼痛スコアは、帝王切開 24 時間後の安静時の急性痛と有意には関連していなかった(未調整 OR=1.10、95%CI=0.95-1.27、P=0.21)。ただし、LA 注射時の疼痛スコアは、帝王切開後の亜急性疼痛(調整済み OR=1.29、95%CI=1.07-1.55、P=0.0089)と有意に関連し、術前中枢性感作インベントリー(CSI)スコア増加の有意な共変量を示した(調整済み OR=1.05、95%CI=1.01-1.09、P=0.0111、曲線下面積(AUC)=0.691)

LA 注射時の疼痛スコア増加と帝王切開後の急性疼痛との間に関連性はなかったが、帝王切開後の亜急性疼痛と関連していた。LA 注射時の疼痛スコアを、帝王切開後の亜急性疼痛に曝られやすい患者を層別化するリスクの便利な実用的尺度と定義付けるには、さらなる研究が必要である。

脊椎麻酔麻酔前の局所麻酔時の疼痛の程度が、帝王切開後の亜急性疼痛の指標となるかもしれない!?

【出典】
Risk Factors Associated with Development of Acute and Sub-Acute Post-Cesarean Pain: A Prospective Cohort Study
J Pain Res . 2020 Sep 18;13:2317-2328. doi: 10.2147/JPR.S257442. eCollection 2020.

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