帝王切開分娩に際しての全身麻酔への曝露と入院を必要とする重症産後うつ病の可能性

うつ状態.png・これまでの研究では、局所麻酔と比較して、全身麻酔は術後うつ病性障害の確率の増加と関連していることが示唆されている。帝王切開分娩に際して、全身麻酔と比較して、脊柱管麻酔が母体のメンタルヘルスに及ぼす可能性のある保護効果を具体的に評価した研究はない。この探索的研究は、帝王切開分娩に際しての全身麻酔が、脊柱管麻酔と比較して、入院を必要とする重症の産後うつ病(PPD)の確率の増加に関連しているという仮説を検証するために計画された。

・この後ろ向きコホート研究には、2006 年 1 月から 2013 年 12 月までに、ニューヨーク州立病院で実施された帝王切開症例が含まれた。除外基準は次のとおりである:(1)研究期間中に 2 回以上の帝王切開の既往がある、(2)ニューヨーク州外に居住している、(3)症例登録の前年か、その年に他の手術や分娩に際して全身麻酔を受けている。主要評価項目は PPD の発生であり、副次評価項目は次のとおりであった:(1)自殺念慮または自殺傷害(すなわち自殺傾向)の合算。(2)不安障害、(3)心的外傷後ストレス障害(PTSD)。主要および副次評価項目は、分娩入院中と分娩後 1 年までに特定された。全身麻酔に関連した精神医学的有害転帰の調整オッズ比(aOR)と 95% 信頼区間(CI)は、傾向スコアマッチングを使用して推定された。

・対象となった 428,204 件の帝王切開分娩症例のうち、34,356 例が全身麻酔を受けていた(8.0%)。入院を必要とする重症 PPDは、 1158 人の女性で記録された(2.7/1000; 95%CI、2.5-2.9)。それらのうち、60% が再入院中に特定され、退院後の中央値は 164 日であった。帝王切開に際しての脊柱管麻酔と比較して、全身麻酔は、PPD のオッズが 54% 増加し(aOR、1.54; 95%CI、1.21-1.95)、自殺念慮または自傷行為のオッズが 91% 増加した(aOR、1.91; 95%CI、1.12-3.25)。これらのデータには、全身麻酔が不安障害(aOR、1.37; 95%CI、0.97-1.95)や PTSD(aOR、1.50; 95%CI、0.50-4.47)に関連しているという十分なエビデンスはなかった。

帝王切開分娩に際しての全身麻酔は、入院を必要とする重症 PPD、自殺念慮、自傷行為のオッズの増加と関連している。確認された場合、これらの予備調査結果は、帝王切開に際しては可能な限り全身麻酔の使用を避け、全身麻酔が実施された産科患者にメンタルヘルススクリーニング、カウンセリング、その他の経過追跡サービスを提供する必要性を浮き彫りにしている。

脊椎麻酔がワールドトレンドの中で、あえて全身麻酔をせざるをえなかった理由(患者の希望、切迫した病態)の方に、重症産後うつ病因のがあるのかもな。

【出典】
Exposure to General Anesthesia for Cesarean Delivery and Odds of Severe Postpartum Depression Requiring Hospitalization
Anesth Analg . 2020 Nov;131(5):1421-1429. doi: 10.1213/ANE.0000000000004663.

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