非定型的根治的乳房切除術を受けた患者の覚醒までの時間を短縮する新しいバランス麻酔：無作為化前向き試験

・バランス麻酔では、迅速な覚醒とスムーズな抜管を保証するために、最後の 30 分間のプロトコルが非常に重要である。臨床では、副作用少なく良好な麻酔効果を得るために、セボフルランとプロポフォールを併用することが多い。手術終了の約 30 分前には、セボフルランの吸入を中止し、プロポフォールを調整して十分な麻酔深度を保つことが多い。しかし、プロポフォールを用いた麻酔は個人差が予測できないため、覚醒までの時間を遅らせる可能性がある。対照的にセボフルランは呼吸器から変化なく迅速に排泄され、さらに重要なことに、ほとんどばらつきなく排泄される可能性がある．本研究では、プロポフォールをベースとした静脈導入、プロポフォールとセボフルランの併用維持、手術の最後 30 分間のセボフルラン単独吸入という新しいバランス麻酔プロトコールが、覚醒/抜管までの時間に及ぼす影響を検討した。

・本研究では、非定型的根治的乳房切除術を受けた女性患者 100 名が登録された。全患者にプロポフォールをベースとした静脈麻酔で導入し、その後プロポフォールとセボフルランを併用した維持麻酔を行った。手術終了の約 30 分前に、Sev 群（n=50）ではプロポフォールを注入せずにセボフルランを継続的に吸入したが、Pro 群（n=50）ではプロポフォールのみを注入した。主要評価項目は、覚醒/抜管までの時間であった。副次評価項目は呼吸回復までの時間と麻酔回復室（PACU）在室時間であった。血行動態パラメータと、低酸素血症、嘔気、嘔吐、めまい、覚醒興奮（EA）などの術後有害事象の発生率も評価した。

・Sev 群では、Pro 群に比べて覚醒/抜管までの時間が短かった（12.74±4.31 分 vs. 17.74±4.27 分、P＜0.0001）。同様に、呼吸回復までの時間、PACU 在室時間も Sev 群で有意に短縮された（いずれも P＜0.0001）。Sev 群の患者のほとんどは完全に意識が覚醒した状態で抜管された。PACU 在室中の血行動態パラメータと術後の低酸素血症、嘔気、嘔吐、めまい、EA の発生率は両群間で同等であった。

・非定型的根治的乳房切除術を受けた患者において、この新しいバランス麻酔法は、有害事象の発生率を増加させることなく、覚醒/抜管までの時間を短縮し、より良好な覚醒状態を得ることができた。

ひこ

全身麻酔終了時は、より個人差の少ない吸入麻酔単独にした方が、速やかな覚醒を得られると。当たり前だが、プロポフォールのキセル麻酔にもそれなりのメリットがある。

【出典】
A novel balanced anesthesia shortens time to emergence in patients undergoing modified radical mastectomy: a randomized prospective trial
Ann Palliat Med. 2021 Jan 11;apm-20-1774. doi: 10.21037/apm-20-1774. Online ahead of print.