■ 臨床麻酔とクリティカルケアのＭＣＱ問題 ■ 2021/01/20

【問題1】（心臓・血管） 完全房室ブロックは、（　）度の房室ブロックと呼ばれ、ペースメーカーの適応と（　）となる。
1) I 　　ならない 3) III 　　なる 5) III 　　ならない	2) I 　　なる 4) II 　　ならない

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［解説］ 完全房室ブロックは、 III 度の房室ブロックと呼ばれ、ペースメーカーの適応である。


［正解］ 3 ［出典］

【問題2】（体液・電解質） 血清カルシウム値のアルブミン値による補正式は次のどれが適当か？
1) 補正Ca＝測定Ca+４-アルブミン 3) 補正Ca＝測定Ca+５-アルブミン 5) 補正Ca＝(測定Ca+アルフ゛ミン)/2	2) 補正Ca＝測定Ca-４+アルブミン 4) 補正Ca＝測定Ca-５+アルブミン

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［解説］ Ｃａは神経筋活動に不可欠であり、内分泌機能、血液凝固機能にも重要である。凝固因子の４番目＝Ｃａ（カル４ウム）、抗不整脈薬の第４群＝Ｃａ（カル４ウム）拮抗剤（Vaughan Williamsの分類）、生体機能に重要なのは、イオン化Ｃａである。総Ｃａのうち４５％はイオン化しているが、残りの大部分はアルブミンと結合している。通常は総Ｃａ値が測定されるので、アルブミン濃度で補正して考える。「補正Ｃａ＝測定Ｃａ＋４−アルブミン」アルブミンに対するＣａイオンの結合は水素イオンと競合するので、血液ｐＨが上昇する（アルカローシス）とアルブミンに結合するｃａイオンが増え、イオン化Ｃａが低下する。全Ｃａ量＝２０g/kg、９９％は骨のＣａであり、１％が細胞外液と細胞内液に存在する。細胞内液中のＣａ濃度は細胞外液の１／１００００以下である。


［正解］ 1 ［出典］ クリティカル記憶術１P205

【問題3】（硬膜外麻酔） 硬膜外麻酔で正しいのはどれか？

ア：脊椎一分節の麻酔に必要な局所麻酔薬の量は３〜４mlである。 イ：Ｔｈ５〜Ｌ１のブロックで腸管運動が低下する。 ウ：Ｓ１〜Ｓ５のブロックで子宮体部の知覚が消失する。 エ：妊娠２０週では局所麻酔薬の必要量が低下する。 オ：Ｔｈ１〜４のブロックで脈拍数が減少する。

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［解説］ ４〜２０歳まで、成長に伴って量は多く必要で、１分節当たりの所要量は18歳では4才の３倍必要。２０才（1.2〜1.7ml必要（Bromage））を越えると減少し、１００歳では４歳と同じ）。１分節に必要な量は、腰部を１とすると胸部で0.7、仙骨部では２必要。交感神経系の遮断→迷走神経優位→腸管運動亢進（術後の排ガス促進）。子宮下部・頚部を含め子宮の知覚はＴ１０〜Ｌ１の遮断が必要。骨盤底および会陰部の知覚はＳ２〜Ｓ４の遮断で消失。妊娠２０週では下大静脈圧迫→硬膜外腔静脈怒張→薬液の入る空間減少→必要量減少。Ｔ１〜Ｔ４ブロックにより脈拍数は減少。


［正解］ （エ）、（オ） ［出典］ 第３４回麻酔指導医認定筆記試験:Ｂ４

【問題4】（肝・腎・消化管） 急性虫垂炎と鑑別診断上問題となる疾患はどれか？
1) 腸閉塞 3) 急性胆嚢炎 5) 右尿路結石	2) 急性膵炎 4) 消化性潰瘍穿孔

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［解説］ 急性虫垂炎と鑑別診断上問題となる右下腹痛を生じる可能性のある疾患としては、右側大腸憩室炎、右尿路結石、卵巣嚢腫茎捻転、子宮外妊娠破裂、急性腸炎、回盲部リンパ腫、腸アニサキス症、腸間膜リンパ節炎などが挙げられる。


［正解］ 5 ［出典］