■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/02/24

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【問題1】(麻酔管理) 経尿道的前立腺切除術(TUR-P)で正しいのはどれか.

ア:低ナトリウム血症をきたす.

イ:灌流液として生理食塩水を使用する.

ウ:閉鎖神経ブロックを必要とする.

エ:体温低下をきたす.

オ:膀胱穿孔を起こす.


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[解説] (ア):(正)灌流液が損傷を受けた血管から血管内に入り,循環血液量が増加するとともに,希釈性の低ナトリウム血症を引き起こす.錯乱,意識レベルの低下,頭痛,悪心・嘔吐,筋収縮,痙攣,高血圧,徐脈,肺水腫などの症状に注意する(TUR 症候群).症状の早期発見をするため,意識を残した麻酔が望ましい.
(イ):(誤)灌流液は,切除に電気を使用するため,電気を伝えない液を用いる.また,体液と浸透圧が等しいことが必要である.ソルビトールなどの糖液を使用することが多い.
(ウ):(誤)閉鎖神経は,第 2〜4 腰髄からなる運動神経で,経尿道的膀胱腫瘍腺切除術(TUR-Bt)中の電気刺激により,大腿の急激な内転運動が起こるので,TUR-Bt ではブロックする必要がある.しかし TUR-P では必要ない.
(エ):(正)灌流液の温度は体温より低いことが多く,灌流量も多いため低体温となる.
(オ):(正)膀胱穿孔で背中から肩にかけての痛みを訴える.TUR-P では発生しないとはいえず,術者が未熟な場合は膀胱まで達し起こりうる.



[正解] (ア)、(エ)、(オ) [出典] Super Hospital 麻酔科




【問題2】(中枢神経) 群発呼吸は、どの部位の障害で起こるか?
1) 中脳下部より橋上部
3) 橋中部から下部
5) 延髄
2) 橋下部から延髄上部
4) 両側大脳皮質下および間脳


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[解説] Cheyne-Stokes 呼吸=両側大脳皮質下および間脳の障害、中枢性神経因性過換気=中脳下部より橋上部の障害、持続性吸息性呼吸=橋中部から下部の障害、群発呼吸=橋下部から延髄上部、失調性呼吸=延髄の障害で起こる。


[正解] 2 [出典] クリティカル記憶術2P7




【問題3】(肝・腎・消化管) ダグラス窩穿刺の適応ではないものはどれか?
1) 鈍的腹部外傷の診断
3) 骨盤腹膜炎の細菌学的検査
5) 子宮外妊娠の疑い
2) 卵巣腫瘍の腹水細胞診
4) ダグラス窩の非液性占拠病変


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[解説] ダグラス窩穿刺は、後腟円蓋からダグラス窩に貯溜した液体を吸引する手技で、主に診断のために行なう。ダグラス窩は、腹腔の最低位にあり、腹腔内に貯溜した液体はここに最も矯まりやすい。骨盤内感染症、子宮内膜症などで子宮と腸管が癒着していたり強度子宮後屈でダグラス窩が閉塞している時、卵巣腫瘍などがダグラス窩に存在して腫瘍穿刺の可能性が高い時は禁忌である。子宮腟部腟壁移行部から約2cm後方で子宮頚管軸と平行に穿刺する。麻酔は必ずしも必要ない。腟壁と腹膜を通過してダグラス窩に入ると急に抵抗がなくなる。貫通後はゆっくりと針を先に進め、深さは2〜3cm以内に留める。安易に深く刺入すると腸管穿刺の危険がある。穿刺が難しい時はエコーガイド下に行なう。


[正解] 4 [出典] 救急処置基本手技アトラスP1352



【問題4】(心臓・血管) 次のうち正しいのはどれか。

ア:最近のペースメーカは電気メスの影響を受けない。

イ:植込み型ペースメーカのほとんどがデマンド型である。

ウ:双極リードのペースメーカでは、モノポーラ電気メスの影響を受けにくい。

エ:電気メス対極版の貼付部位は、電気メス使用部位との間にペースメーカを挟み込む位置がよい。

オ:電気メスを使用しても、ペースメーカのプログラム内容が変化することはない。


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[解説] 最近のペースメーカ(PM)でも電気メスの影響を受けるので、電メを使用する際には注意が必要である。植込み型PMのほとんどがデマンド型で、作動様式はAAI(心房抑制型)、VVI(心室抑制型)、DDD(心房同期・心室抑制型)の3様式に要約される。双極リード(プラスとマイナスの両電極をリード先端に持つ)のPMでは、モノポーラ電メの影響を受けにくい。電メ対極版の貼付部位は、電メ使用部位との間にPMやリードがないことが望ましい。電メを使用すると、PMのプログラム内容が変化することがあるので、術後にPMの機能をチェックする必要がある。


[正解] (イ)、(ウ) [出典] 臨床麻酔 Vol22-No12-p1756(1998)

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