■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/09

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【問題1】(呼吸) 開腹術後の肺合併症(無気肺、肺炎)の発症率はどれくらいか?
1) 30% 2) 20% 3) 10% 4) 5% 5) 3%以下

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[解説] 開腹術後の肺合併症(無気肺と肺炎)の発生にはさまざまな因子が関与している。最近では消化管系の病原菌の気道への伝播が関係することも報告されている。ストレス潰瘍予防のためのpHを上昇させる薬物の使用が、肺炎の頻度を上げているのである。開腹術後の肺炎の発症率は20%前後と報告されている。術前因子として、COPD合併、術前胃内の病原菌の存在、60才以上、過去8年間の喫煙歴、癌の既往歴、上腹部切開、BMI≧27、術前の認識能力の障害などが統計的に有意なリスクファクターと報告されている。


[正解] 2 [出典] ANESTHESIA ANTENNA No23-p7、9



【問題2】(麻酔薬) スガマデクスと筋弛緩について正しいのはどれか?

ア:グルコース残基数が多くなるほどリングは安定性が高くなる。

イ:スガマデクスの排泄半減期は年齢によっては変化しない。

ウ:シクロデキストリンのドーナツ構造の内部は疎水性である。

エ:T2出現時にスガマデクス(2mg/kg)でベクロニウムを拮抗する場合の回復時間(TOFR=0.9)は2.1分である。

オ:ヒトではシクロデキストリンを分解する酵素を欠いている。


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[解説] ×:グルコース残基数が9個以上になると安定性が低下し、容易に分解される。
×:18才以下の小児ではスガマデクスの血漿クリアランス、分布容積、排泄半減期は年齢と共に増加する。
○:シクロデキストリンのドーナツ構造の内部が疎水性、表面部が親水性である点に特徴がある。
○:T2出現時にスガマデクス(2mg/kg)でロクロニムを拮抗する場合の回復時間(TOFR=0.9)は1.4分、ベクロニウムを拮抗する場合は2.1分である。
○:ヒトではシクロデキストリンを分解する酵素を欠くため、シクロデキストリンおよび包接化合物は分解されることなく、投与後8時間以内にほとんど腎臓から尿に排泄される。



[正解] 解説を参照 [出典] スガマデクスの基礎と使い方



【問題3】(静脈麻酔) クロニジン(clonidine)について正しいのはどれか。

ア:α2受容体に作用する。

イ:褐色細胞腫の血中カテコラミン濃度を下げる。

ウ:反跳性高血圧(rebound hypertension)には、βアドレナリン作動性拮抗薬が有効である。

エ:吸入麻酔薬のMACを下げる。

オ:副作用に口渇がある。


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[解説] 血管運動中枢の減圧領域においてα2受容体を刺激し、末梢への交感神経系インパルス流出を減少させる中枢作用性降圧剤である。正常患者では、血漿中カテコラミン濃度を低下させるが、褐色細胞腫患者では低下させない。投与中止時にみられる反跳性高血圧は、通常、クロニジンを継続するか、ヒドララジンかメチルドーパに切り替えることにより制御、防止できる。βブロッカーは、カテコラミンのβ2血管拡張作用を遮断し、α血管収縮作用を残すので、高血圧をかえって増悪させる恐れがある。エ吸入麻酔薬のMACを下げる。頻度は低いが、副作用に口渇がある。


[正解] (ア)、(エ)、(オ) [出典] 第30回麻酔指導医認定筆記試験:A21



【問題4】(静脈麻酔) ナロキソンの作用で正しいのはどれか?

ア:血中カテコラミンの上昇をきたす。

イ:ブトルファノールの呼吸抑制に拮抗する。

ウ:ペンタゾシンの鎮痛作用には拮抗しない。

エ:フェンタニールより作用時間が長い。

オ:モルヒネによる身体異和感に拮抗する。


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[解説] 鎮痛効果の拮抗は、交感神経系活動を亢進(血中カテコラミンは上昇)させ、頻脈、高血圧、肺水腫および不整脈を誘発する。ブトルファノールの呼吸抑制および向精神作用に拮抗する。ペンタゾシンの鎮痛作用、鎮静、呼吸抑制およびOddi筋攣縮に拮抗するが、向精神作用および精神不安効果には拮抗しない。フェンタニールの除去半減期はモルヒネより長く185〜219分である。ナロキソンの半減期は60〜90分であり、フェンタニールに比し短い。ナロキソンは、μ、δ、κ、およびσ受容体における競合的オピオイド拮抗薬であるから、モルヒネによる身体異和感にも拮抗する。


[正解] (ア)、(イ)、(オ) [出典] 第34回麻酔指導医認定筆記試験:A32

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