■ 臨床麻酔とクリティカルケアのMCQ問題 ■ 2021/03/10

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■ これって常識? ■
抗HIV治療開始の適応.○1末梢血CD4リンパ球数350/μl以下,あるいは○2血漿中HIV-RNAウイルス量55,000コピー/ml以上

抗HIV治療開始の適応となる状況は,
A.2回以上続けて,○1末梢血 CD4リンパ球350/μl以下,もしくは,○2血漿中HIV-RNAウイルス量が55,000コピー/ml以上を満たす場合.また上記の基準を満たさなくとも,なんらかの症状(口腔内カンジダ症など)を伴う症候性HIV感染症
B.HIV急性感染症状(HIV感染後 2〜6週後に起こる発熱,リンパ節腫大,咽頭痛,発疹,筋肉痛,伝染性単核球症様血液像など)がある場合
C.HIV曝露後(針刺し事故など)の感染予防
D.HIV感染者の母から児への妊娠,出産時の感染予防
E.HIVに関連して起こった免疫的血小板減少症
F.HIV脳症


[出典] 知っているつもりの内科レジデントの常識非常識 第3章 378の常識〜感染症編



【問題1】(静脈麻酔) レミフェンタニルについて正しいのはどれか?

ア:フェンタニルとレミフェンタニルは、ほぼ同等のμオピオイド受容体親和性を持つ。

イ:レミフェンタニルに代謝物にも10分の1程度のμアゴニストとしての活性が存在する。

ウ:レミフェンタニルは、添加物としてグリシンを使用しているため、硬膜外投与は禁忌である。

エ:レミフェンタニルは0.1μ/kg/分程度の少量持続投与であっても呼吸抑制をきたす。

オ:レミフェンタニルの分布容積は、フェンタニルのそれに比べてかなり大きい。


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[解説] ア○:フェンタニルとレミフェンタニルは、ほぼ同等のμオピオイド受容体親和性を持つ。
イ×:レミフェンタニルの主代謝物であるレミフェンタニル酸のμアゴニストとしての活性は未変化体の1/270〜1/4700である。
ウ○:レミフェンタニルは、安定剤として添加物グリシン(興奮性アミノ酸)を使用しているため硬膜外投与は禁忌である。
エ×:レミフェンタニルは用量依存性の呼吸抑制を生じる。血中濃度が 2ng/mLを超えると発現する。
オ×:ア○:レミフェンタニルの分布容積(0.2〜0.3 L/kg)は、フェンタニル(3〜5 L/kg)の10分の1以下である。



[正解] 解説を参照 [出典] 今日から実践できるレミフェンタニル麻酔




【問題2】(肝・腎・消化管) 腹部単純X線写真の所見と疾患の組み合わせで正しくないものはどれか?
1) 後腹膜気腫:12指腸の後腹膜破裂
3) free air:消化管穿孔
5) 傍結腸溝開大:腹腔内出血
2) ニボー形成:イレウス
4) 胆管内ガス像:胆嚢炎


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[解説] 腹部単純X線写真:背臥位の前後像が基本(情報量が多い)。できれば立位も撮影しておく。
■所見と疾患の組み合わせ:(1)異常ガス像:free air→消化管穿孔・開腹術後、ニボー形成→イレウス・腸炎、後腹膜気腫→十二指腸の後腹膜破裂、腸管壁ガス像→腸間膜血管閉塞症、胆管内ガス像→胆嚢消化管瘻・胆道再建術後・乳頭括約筋形成術後、(2)液体貯溜:傍結腸溝の開大(臥位で3mmまで正常)→腹腔内出血・腹水貯溜、そのほか、腹腔内液体貯溜を示すものとして、腹部全体におよぶスリガラス状陰影、dog's ear sign、floating signなどがある。(3)腸腰筋陰影(psoas shadow)の消失→急性膵炎、後腹膜出血.(4)骨陰影の異常:骨折(肋骨、脊椎、横突起、骨盤)、脊椎側彎(疼痛によるもの:尿管結石、虫垂炎)。(5)石灰化陰影→胆石、腎尿管結石、膵石、静脈石、リンパ節石灰化.(6)実質臓器の陰影増大(肝・腎・脾の出血・破裂)



[正解] 4 [出典] 当直医実践マニュアルP398




【問題3】(心臓・血管) 通常抗不整脈薬を静注投与する場合5分以上かけないといけないが例外はどれか?
1) ベラパミル
3) フレカイニド
5) ATP
2) ジソピラミド
4) アミオダロン


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[解説] 通常抗不整脈薬を静注投与する場合5分以上かけないといけないが例外はリドカインとATP(アデホス)である。リドカインは安全性が高いので急速静注しても大丈夫.ATPは急速静注することにより迷走神経緊張をきたし、抗不整脈作用を発揮するので急速静注しないと効果がない。


[正解] 5 [出典] クリティカル記憶術2P248、P259

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